Effet du rapport de rétroaction personnalisé et du soutien par les pairs sur le diabète

L'autogestion du diabète est souvent éprouvante émotionnellement et physiquement, exigeant un engagement à vie envers l'observance des médicaments et la modification du mode de vie. Les personnes atteintes de diabète doivent être bien éduquées et soutenues pour prendre des décisions cliniques dans leur vie quotidienne. Cependant, la plupart des interventions d'éducation à l'autogestion du diabète (DSME) sont à court terme et bénéficient de peu de soutien externe. Afin de donner aux patients les moyens de s'autogérer tout au long de leur vie après le DSME initial, des programmes multidisciplinaires continus qui coordonnent les composants individuels des soins dans un système structuré et soutenus par un renforcement par de multiples contacts sont nécessaires pour fournir des conseils pratiques ainsi qu'une aide sociale et psychologique. soutien aux patients diabétiques, afin de soutenir les changements de comportement et d'améliorer le contrôle métabolique.

Sur la base de ces principes, le programme conjoint d'évaluation du diabète en Asie (JADE) a été développé en 2007 en tant qu'initiative d'amélioration de la qualité pour fournir des soins technologiquement intégrés et multidisciplinaires en équipe. Il est activé par un portail Web contenant des modèles qui guident les prestataires de soins dans la fourniture d'évaluations complètes normalisées, dont les résultats sont ensuite utilisés pour une stratification des risques personnalisée et des rapports de rétroaction. Le rapport de rétroaction personnalisé contient la catégorie de risque du patient selon la définition JADE, avec des affichages visuels des tendances importantes, notamment celles de l'hémoglobine glyquée (HbA1c), de la pression artérielle (TA), du cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et l'indice de masse corporelle (IMC) et des suggestions pratiques pour aider l'individu à atteindre plusieurs objectifs de traitement basés sur les dernières valeurs.

D'autre part, selon un récent rapport de consultation de l'OMS, l'intervention de soutien par les pairs est considérée comme ayant un énorme potentiel pour améliorer l'autogestion chez les patients atteints de maladies chroniques. Les programmes utilisant des pairs aidants pour enseigner et soutenir leurs pairs atteints de diabète ont montré des réductions significatives de l'HbA1c, une auto-efficacité accrue, un meilleur état de santé et de meilleurs comportements d'autogestion. Dans notre étude précédente, nous avons constaté qu'un programme combiné qui intègre les soins structurés, le soutien par les pairs et l'aide à la décision clinique par un rapport de suivi régulier améliorait de manière significative la santé psychologique et l'adhésion aux médicaments des patients diabétiques, et réduisait l'hospitalisation des patients souffrant d'émotions négatives comme la dépression, la détresse. , et l'anxiété, qui étaient les plus susceptibles de souffrir d'une maladie rénale chronique ou d'un mauvais contrôle glycémique. Dans ce programme, nous émettons l'hypothèse que l'utilisation d'un programme à multiples facettes qui intègre des soins structurés, des rapports de rétroaction personnalisés et un soutien par les pairs pour influencer et motiver les patients diabétiques à haut risque d'hospitalisation et d'émotions négatives sur l'autogestion du diabète, améliorera encore leur autogestion. , la santé psychologique et le contrôle métabolique, et réduire les hospitalisations. Nous émettons en outre l'hypothèse que la réception d'un rapport de rétroaction personnalisé avec aide à la décision améliorera le contrôle glycémique et réduira l'hospitalisation des patients diabétiques.

Environ 286 patients présentant un risque élevé d'émotions négatives et d'hospitalisation seront invités à rejoindre le programme de soutien par les pairs. Nous prévoyons que la moitié des patients seront d'accord (n = 143) et se verront attribuer 24 pairs aidants selon un ratio de 5 ~ 6: 1. Les pairs aidants sont des patients qui ont un bon contrôle glycémique et qui prennent soin d'eux-mêmes et qui sont formés pour fournir un soutien à la fois informationnel et émotionnel au groupe de pairs. Pour les patients qui refusent de participer, ils seront identifiés comme groupe de pairs refusé et les raisons de leur refus seront documentées. La moitié des patients de chaque groupe seront randomisés pour recevoir 2 rapports de rétroaction personnalisés par courrier.

1200 patients adultes inscrits consécutivement au programme JADE seront recrutés et la moitié d'entre eux (n = 600) seront randomisés pour recevoir un rapport de rétroaction personnalisé deux fois par an. Tous les patients seront suivis dans leurs cliniques habituelles et seront observés pendant au moins 1 an lorsque nous évaluerons les effets de la fourniture de rapports personnalisés réguliers sur les résultats cliniques, y compris le contrôle métabolique et l'hospitalisation.

Pour évaluer les effets indépendants du soutien par les pairs, nous avons en outre utilisé une conception cas-témoins. Parmi les 1200 patients qui n'ont pas reçu de soutien par les pairs, un groupe de patients qui répondaient aux critères de "risque élevé" ont été appariés à ceux qui ont accepté de recevoir un soutien par les pairs sur une base de 3:1 en fonction de l'âge, du sexe, de la durée du diabète et de l'HbA1c de base. comme groupe de contrôle. Les données de contrôle métabolique et d'hospitalisation du groupe témoin ont été extraites du CMS et comparées à celles du groupe de pairs après 1 an.

Les objectifs de l'étude sont :

1. Étudier l'effet des rapports de rétroaction personnalisés réguliers aux patients diabétiques pris en charge dans le cadre d'un programme de soins intégrés sur l'hospitalisation et le contrôle métabolique, quel que soit leur niveau de risque.
2. Étudier la possibilité d'utiliser des patients diabétiques formés (pairs aidants) pour aider les éducateurs en diabète dans la gestion du diabète.
3. Étudier l'acceptabilité du soutien par les pairs dans un contexte réel et les effets de la non-participation au programme de soutien par les pairs sur les résultats cliniques, y compris l'hospitalisation et le contrôle glycémique chez les patients à haut risque d'émotions négatives et de facteurs de risque multiples.
4. Étudier les effets indépendants et interactifs du soutien par les pairs et des rapports de rétroaction personnalisés réguliers sur le contrôle des facteurs de risque cardio-métaboliques, la santé psychologique, l'auto-efficacité, l'autogestion, la qualité de vie et les taux d'hospitalisation chez les patients diabétiques à haut risque d'émotions négatives et de multiples facteurs de risque.