Effekt av personlig feedbackrapport och kamratstöd på diabetes

Självhantering av diabetes är ofta känslomässigt och fysiskt belastande, vilket kräver livslångt engagemang för medicinering och livsstilsförändringar. Personer med diabetes måste vara välutbildade och få stöd för att fatta kliniska beslut i sitt dagliga liv. De flesta insatser för diabetessjälvförvaltningsutbildning (DSME) är dock kortsiktiga och har lite externt stöd. För att ge patienterna möjlighet att klara sig själv under en livstid efter den inledande DSME, är pågående multidisciplinära program som koordinerar individuella vårdkomponenter till ett strukturerat system och som ytterligare stöds av förstärkning genom flera kontakter nödvändiga för att ge praktiska tips såväl som sociala och psykologiska stöd till diabetespatienter, för att upprätthålla beteendeförändringar och förbättra metabolisk kontroll.

Baserat på dessa principer utvecklades Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) Program 2007 som ett kvalitetsförbättringsinitiativ för att leverera tekniskt integrerad och multidisciplinär teambaserad vård. Det möjliggörs av en webbaserad portal som innehåller mallar som vägleder vårdgivare i att tillhandahålla standardiserade övergripande bedömningar, vars resultat sedan används för personlig riskstratifiering och återkopplingsrapporter. Den personliga feedbackrapporten innehåller patientens riskkategori enligt JADE-definitionen, med visuella visningar av viktiga trender inklusive de för glykerat hemoglobin (HbA1c), blodtryck (BP), lågdensitet-lipoprotein-kolesterol (LDL-C) och body mass index (BMI) och praktiska förslag för att hjälpa individen att nå flera behandlingsmål baserat på de senaste värdena.

Å andra sidan, enligt en nyligen genomförd WHO-konsultationsrapport, anses kamratstödsintervention ha en enorm potential för att förbättra självhanteringen hos patienter med kronisk sjukdom. Program som använder kamratstödjare för att undervisa och stödja sina kamrater med diabetes har visat betydande minskningar av HbA1c, ökad själveffektivitet, förbättrat hälsotillstånd och bättre självförvaltningsbeteenden. I vår tidigare studie fann vi att ett kombinerat program som integrerar strukturerad vård, kamratstöd och kliniskt beslutsstöd genom regelbunden uppföljning rapporterar signifikant förbättrad psykologisk hälsa och medicinering av diabetespatienter, och minskad sjukhusvistelse av patienter med negativa känslor som depression, ångest. , och ångest, som mest sannolikt lider av kronisk njursjukdom eller dålig glykemisk kontroll. I det här programmet antar vi att användningen av ett mångfacetterat program som innehåller strukturerad vård, personlig feedbackrapportering och kamratstöd för att påverka och motivera diabetespatienter med hög risk för sjukhusvistelse och negativa känslor när det gäller självhantering av diabetes, kommer att ytterligare förbättra deras självhantering. , psykologisk hälsa och metabol kontroll, och minska sjukhusvistelse. Vi antar vidare att en personlig feedbackrapport med beslutsstöd kommer att förbättra glykemisk kontroll och minska sjukhusvistelse hos patienter med diabetes.

Cirka 286 patienter med hög risk för negativa känslor och sjukhusvistelse kommer att bjudas in att gå med i kamratstödsprogrammet. Vi räknar med att hälften av patienterna kommer att hålla med (n=143) och tilldelas 24 kamratstödjare i förhållandet 5~6:1. Kamratstödjare är patienter som har god glykemisk kontroll och egenvård och utbildade för att ge både informativt och emotionellt stöd till kamratgruppen. För patienter som vägrar att delta kommer de att identifieras som nekad kamratgrupp och deras skäl till att avböja kommer att dokumenteras. Hälften av patienterna i varje grupp kommer att randomiseras för att få 2 personliga feedbackrapporter via post.

1200 vuxna patienter som är inskrivna i JADE-programmet kommer att rekryteras och hälften av dem (n=600) kommer att randomiseras för att få en personlig feedbackrapport två gånger om året. Alla patienter kommer att följas upp på sina vanliga kliniker och kommer att observeras i minst 1 år då vi ska utvärdera effekterna av att tillhandahålla regelbunden personlig rapport om kliniska resultat inklusive metabol kontroll och sjukhusvistelse.

För att utvärdera de oberoende effekterna av kamratstöd använde vi vidare en fallkontrolldesign för att. Inom de 1 200 patienter som inte erbjöds kamratstöd, matchades en grupp patienter som uppfyllde kriterierna för "hög risk" med de som överenskommits om att få kamratstöd på en 3:1-basis efter ålder, kön, diabetesvaraktighet och HbA1c-baslinje som kontrollgrupp. Data om metabol kontroll och sjukhusvistelse av kontrollgruppen hämtades från CMS och jämfördes med den för kamratgruppen efter 1 år.

Studiemålen är:

1. Att studera effekten av regelbundna personliga återkopplingsrapporter till patienter med diabetes som hanteras inom ett integrerat vårdprogram på sjukhusvistelse och metabol kontroll, oberoende av deras risknivåer.
2. Att studera genomförbarheten av att använda utbildade diabetespatienter (kamratstödjare) för att hjälpa diabetesutbildare i diabeteshantering.
3. Att studera acceptansen av kamratstöd i en verklig miljö och effekterna av icke-deltagande i kamratstödsprogram på kliniska resultat inklusive sjukhusvistelse och glykemisk kontroll hos högriskpatienter för negativa känslor och flera riskfaktorer.
4. Att studera de oberoende och interaktiva effekterna av kamratstöd och regelbunden personlig feedbackrapport om kardiometabolisk riskfaktorkontroll, psykologisk hälsa, self-efficacy, självförvaltning, livskvalitet och sjukhusvistelse hos patienter med diabetes med hög risk för negativa känslor och flera riskfaktorer.