Влияние персонализированного отчета об обратной связи и поддержки сверстников на диабет

Самоконтроль диабета часто эмоционально и физически утомителен, требует пожизненной приверженности к соблюдению режима лечения и изменению образа жизни. Людей с диабетом необходимо хорошо обучать и поддерживать, чтобы они могли принимать клинические решения в своей повседневной жизни. Тем не менее, большинство вмешательств по обучению самоконтролю диабета (ОСКД) являются краткосрочными и имеют небольшую внешнюю поддержку. Для того, чтобы дать пациентам возможность управлять собой в течение всей жизни после первоначального ОСКД, необходимы текущие междисциплинарные программы, которые координируют отдельные компоненты помощи в структурированную систему и дополнительно поддерживаются подкреплением посредством многочисленных контактов, чтобы предоставить практические советы, а также социальные и психологические советы. поддержка пациентов с диабетом, чтобы поддерживать изменения в поведении и улучшать метаболический контроль.

На основе этих принципов в 2007 году была разработана Совместная азиатская программа оценки диабета (JADE) как инициатива по улучшению качества для предоставления технологически интегрированной и междисциплинарной групповой помощи. Это возможно благодаря веб-порталу, содержащему шаблоны, которые помогают поставщикам медицинских услуг предоставлять стандартизированные комплексные оценки, результаты которых затем используются для персонализированной стратификации риска и отчетов обратной связи. Персонализированный отчет обратной связи содержит категорию риска пациента в соответствии с определением JADE с визуальным отображением важных тенденций, в том числе показателей гликированного гемоглобина (HbA1c), артериального давления (АД), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и индекс массы тела (ИМТ) и практические рекомендации, которые помогут человеку достичь нескольких целей лечения на основе последних значений.

С другой стороны, согласно недавнему отчету ВОЗ о консультациях, считается, что интервенция по взаимной поддержке обладает огромным потенциалом для улучшения самоконтроля у пациентов с хроническими заболеваниями. Программы, использующие поддержку сверстников для обучения и поддержки своих сверстников с диабетом, показали значительное снижение уровня HbA1c, повышение самоэффективности, улучшение состояния здоровья и улучшение самоконтроля. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что комбинированная программа, которая объединяет структурированную помощь, поддержку равных и поддержку принятия клинических решений с помощью регулярных отчетов о последующем наблюдении, значительно улучшила психологическое здоровье и приверженность лечению пациентов с диабетом, а также уменьшила госпитализацию пациентов с негативными эмоциями, такими как депрессия, дистресс. и тревожность, которые, скорее всего, страдали от хронического заболевания почек или плохого гликемического контроля. В этой программе мы предполагаем, что использование многогранной программы, которая включает структурированный уход, персонализированные отчеты об обратной связи и поддержку со стороны коллег, чтобы влиять и мотивировать пациентов с диабетом с высоким риском госпитализации и негативными эмоциями в отношении самоконтроля диабета, будет способствовать дальнейшему улучшению их самоконтроля. , психологическое здоровье и метаболический контроль, а также уменьшить количество госпитализаций. Мы также предполагаем, что получение персонализированного отчета обратной связи с поддержкой принятия решений улучшит гликемический контроль и сократит количество госпитализаций у пациентов с диабетом.

Около 286 пациентов с высоким риском негативных эмоций и госпитализации будут приглашены присоединиться к программе поддержки равных. Мы ожидаем, что половина пациентов согласятся (n = 143) и получат 24 сторонника из числа сверстников в соотношении 5 ~ 6: 1. Сторонники сверстников — это пациенты, которые хорошо контролируют гликемию и заботятся о себе и обучены оказывать как информационную, так и эмоциональную поддержку группе сверстников. Для пациентов, которые отказываются от участия, они будут идентифицированы как группа сверстников, которым отказали, и их причины отказа будут задокументированы. Половина пациентов в каждой группе будут рандомизированы для получения 2 персонализированных отзывов по почте.

1200 взрослых пациентов, последовательно включенных в программу JADE, будут набраны, и половина из них (n = 600) будет рандомизирована для получения персонализированного отчета об обратной связи два раза в год. Все пациенты будут наблюдаться в своих обычных клиниках и будут наблюдаться в течение как минимум 1 года, когда мы оценим влияние предоставления регулярных персонализированных отчетов о клинических результатах, включая метаболический контроль и госпитализацию.

Чтобы оценить независимые эффекты поддержки сверстников, мы также использовали схему «случай-контроль». Среди 1200 пациентов, которым не была предложена поддержка со стороны равных, группа пациентов, которые соответствовали критериям «высокого риска», была сопоставлена ​​с теми, кто согласился на получение поддержки со стороны равных в соотношении 3:1 по возрасту, полу, длительности диабета и исходному уровню HbA1c. в качестве контрольной группы. Данные метаболического контроля и госпитализации контрольной группы были получены из CMS и сопоставлены с данными группы сверстников через 1 год.

Цели исследования:

1. Изучить влияние регулярных персонализированных отчетов обратной связи с пациентами с диабетом, получающими лечение в рамках интегрированной программы помощи, на госпитализацию и метаболический контроль, независимо от их уровня риска.
2. Изучить возможность использования обученных пациентов с диабетом (равных сторонников) для помощи преподавателям диабета в управлении диабетом.
3. Изучить приемлемость поддержки сверстников в реальных условиях и влияние неучастия в программе поддержки сверстников на клинические исходы, включая госпитализацию и гликемический контроль у пациентов с высоким риском негативных эмоций и множественных факторов риска.
4. Изучить независимое и интерактивное влияние поддержки сверстников и регулярных персонализированных отчетов обратной связи на контроль сердечно-метаболических факторов риска, психологическое здоровье, самоэффективность, самоконтроль, качество жизни и уровень госпитализации у пациентов с диабетом с высоким риском негативных эмоций. и множественные факторы риска.