Effect van gepersonaliseerd feedbackrapport en collegiale ondersteuning op diabetes

Zelfmanagement van diabetes is vaak emotioneel en fysiek belastend en vereist levenslange toewijding aan therapietrouw en aanpassing van levensstijl. Mensen met diabetes moeten goed opgeleid en ondersteund worden om klinische beslissingen te nemen in hun dagelijks leven. De meeste diabetes-zelfmanagementeducatie (DSME)-interventies zijn echter van korte duur en hebben weinig externe ondersteuning. Om patiënten in staat te stellen zichzelf een leven lang na de initiële DSME te managen, zijn doorlopende multidisciplinaire programma's nodig die individuele zorgcomponenten in een gestructureerd systeem coördineren en verder worden ondersteund door versterking door middel van meerdere contacten. ondersteuning van diabetespatiënten, om gedragsveranderingen te ondersteunen en de metabole controle te verbeteren.

Op basis van deze principes werd in 2007 het Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE)-programma ontwikkeld als een kwaliteitsverbeteringsinitiatief om technologisch geïntegreerde en multidisciplinaire teamgebaseerde zorg te bieden. Het wordt mogelijk gemaakt door een webgebaseerd portaal met sjablonen die zorgverleners begeleiden bij het verstrekken van gestandaardiseerde uitgebreide beoordelingen, waarvan de resultaten vervolgens worden gebruikt voor gepersonaliseerde risicostratificatie en feedbackrapporten. Het gepersonaliseerde feedbackrapport bevat de risicocategorie van de patiënt volgens de JADE-definitie, met visuele weergaven van belangrijke trends, waaronder die van geglyceerd hemoglobine (HbA1c), bloeddruk (BP), low-density-lipoprotein-cholesterol (LDL-C) en body mass index (BMI), en praktische suggesties om het individu te helpen meerdere behandeldoelen te bereiken op basis van de meest recente waarden.

Aan de andere kant wordt volgens een recent consultatierapport van de WHO aangenomen dat interventie door intercollegiale ondersteuning een enorm potentieel heeft om het zelfmanagement van patiënten met een chronische ziekte te verbeteren. Programma's die peer supporters gebruiken om hun leeftijdsgenoten met diabetes te onderwijzen en te ondersteunen, hebben significante verlagingen van HbA1c, verbeterde zelfredzaamheid, verbeterde gezondheidsstatus en beter zelfmanagementgedrag aangetoond. In onze vorige studie ontdekten we dat een gecombineerd programma dat gestructureerde zorg, collegiale ondersteuning en klinische beslissingsondersteuning integreert door middel van regelmatige follow-uprapporten, de psychologische gezondheid en therapietrouw van diabetespatiënten aanzienlijk verbeterde, en ziekenhuisopname van patiënten met negatieve emoties zoals depressie, angst verminderde. , en angst, die het meest waarschijnlijk leden aan chronische nierziekte of slechte glykemische controle. In dit programma veronderstellen we dat het gebruik van een veelzijdig programma dat gestructureerde zorg, gepersonaliseerde feedbackrapportage en collegiale ondersteuning omvat om diabetespatiënten met een hoog risico op ziekenhuisopname en negatieve emoties over diabeteszelfmanagement te beïnvloeden en te motiveren, hun zelfmanagement verder zal verbeteren. , psychologische gezondheid en metabole controle, en ziekenhuisopname verminderen. We veronderstellen verder dat het ontvangen van een gepersonaliseerd feedbackrapport met beslissingsondersteuning de glykemische controle zal verbeteren en ziekenhuisopname bij patiënten met diabetes zal verminderen.

Ongeveer 286 patiënten met een hoog risico op negatieve emoties en ziekenhuisopname zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het peer support-programma. We verwachten dat de helft van de patiënten het daarmee eens zal zijn (n=143) en 24 medeondersteuners zal krijgen toegewezen in een verhouding van 5~6:1. Peer supporters zijn patiënten die een goede glykemische controle en zelfzorg hebben en getraind zijn om zowel informatieve als emotionele ondersteuning te bieden aan de peer group. Voor patiënten die weigeren deel te nemen, zullen ze worden geïdentificeerd als geweigerde peer group en hun redenen voor weigering zullen worden gedocumenteerd. De helft van de patiënten in elke groep wordt gerandomiseerd om 2 gepersonaliseerde feedbackrapporten per post te ontvangen.

1200 volwassen patiënten die achtereenvolgens zijn ingeschreven in het JADE-programma zullen worden gerekruteerd en de helft van hen (n=600) zal worden gerandomiseerd om twee keer per jaar een gepersonaliseerd feedbackrapport te ontvangen. Alle patiënten zullen worden gevolgd in hun gebruikelijke klinieken en zullen gedurende ten minste 1 jaar worden geobserveerd, wanneer we de effecten zullen evalueren van het regelmatig verstrekken van gepersonaliseerde rapporten over klinische resultaten, waaronder metabole controle en ziekenhuisopname.

Om de onafhankelijke effecten van collegiale ondersteuning te evalueren, hebben we verder een case-control design gebruikt. Van de 1200 patiënten die geen collegiale ondersteuning kregen, werd een groep patiënten die voldeed aan de criteria van "hoog risico" gematcht met degenen die ermee instemden om collegiale ondersteuning te ontvangen op basis van leeftijd, geslacht, diabetesduur en baseline HbA1c als controlegroep. Gegevens over metabole controle en ziekenhuisopname van de controlegroep werden uit het CMS gehaald en na 1 jaar vergeleken met die van de peer group.

De studiedoelen zijn:

1. Het effect bestuderen van regelmatige gepersonaliseerde feedbackrapporten aan patiënten met diabetes die worden beheerd binnen een geïntegreerd zorgprogramma op ziekenhuisopname en metabole controle, ongeacht hun risiconiveaus.
2. Onderzoek naar de haalbaarheid van het gebruik van getrainde diabetespatiënten (peer supporters) om diabeteseducators te helpen bij diabetesmanagement.
3. Onderzoek naar de aanvaardbaarheid van collegiale ondersteuning in een real-life setting en de effecten van niet-deelname aan collegiale ondersteuningsprogramma's op klinische resultaten, waaronder ziekenhuisopname en glykemische controle bij hoogrisicopatiënten voor negatieve emoties en meerdere risicofactoren.
4. Het bestuderen van de onafhankelijke en interactieve effecten van collegiale ondersteuning en regelmatig gepersonaliseerd feedbackrapport over controle van cardio-metabole risicofactoren, psychologische gezondheid, zelfredzaamheid, zelfmanagement, kwaliteit van leven en ziekenhuisopnames bij patiënten met diabetes met een hoog risico op negatieve emoties en meerdere risicofactoren.