Wpływ spersonalizowanego raportu zwrotnego i wzajemnego wsparcia na cukrzycę

Samodzielne leczenie cukrzycy jest często obciążające emocjonalnie i fizycznie, wymaga zaangażowania przez całe życie w przestrzeganie zaleceń lekarskich i modyfikację stylu życia. Osoby z cukrzycą muszą być dobrze wyedukowane i wspierane w podejmowaniu decyzji klinicznych w życiu codziennym. Jednak większość interwencji edukacyjnych dotyczących samodzielnego zarządzania cukrzycą (DSME) ma charakter krótkoterminowy i ma niewielkie wsparcie zewnętrzne. Aby umożliwić pacjentom samodzielne zarządzanie przez całe życie po początkowym DSME, konieczne są trwające programy multidyscyplinarne, które koordynują poszczególne elementy opieki w ustrukturyzowany system i są dodatkowo wspierane poprzez wielokrotne kontakty, aby zapewnić praktyczne wskazówki, a także społeczne i psychologiczne wsparcie pacjentów z cukrzycą w celu podtrzymania zmian behawioralnych i poprawy kontroli metabolicznej.

W oparciu o te zasady w 2007 r. opracowano program Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) jako inicjatywę poprawy jakości w celu zapewnienia zintegrowanej technologicznie i multidyscyplinarnej opieki zespołowej. Jest to możliwe dzięki portalowi internetowemu zawierającemu szablony, które pomagają świadczeniodawcom w dostarczaniu standaryzowanych kompleksowych ocen, których wyniki są następnie wykorzystywane do spersonalizowanej stratyfikacji ryzyka i raportów zwrotnych. Spersonalizowany raport zwrotny zawiera kategorię ryzyka pacjenta zgodnie z definicją JADE, z wizualizacją ważnych trendów, w tym hemoglobiny glikowanej (HbA1c), ciśnienia krwi (BP), cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL-C) i wskaźnik masy ciała (BMI) oraz praktyczne sugestie, które pomogą pacjentowi osiągnąć wiele celów terapeutycznych w oparciu o najnowsze wartości.

Z drugiej strony, zgodnie z niedawnym raportem z konsultacji WHO, uważa się, że interwencja wsparcia rówieśniczego ma ogromny potencjał poprawy samokontroli u pacjentów z chorobami przewlekłymi. Programy wykorzystujące rówieśników wspierających do nauczania i wspierania swoich rówieśników z cukrzycą wykazały znaczne zmniejszenie HbA1c, zwiększenie poczucia własnej skuteczności, poprawę stanu zdrowia i lepsze zachowania w zakresie samokontroli. W naszym poprzednim badaniu odkryliśmy, że połączony program, który integruje ustrukturyzowaną opiekę, wsparcie rówieśnicze i wsparcie decyzji klinicznych poprzez regularne kontrole, znacząco poprawił zdrowie psychiczne i przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjentów z cukrzycą oraz ograniczył hospitalizację pacjentów z negatywnymi emocjami, takimi jak depresja, niepokój i niepokój, którzy najczęściej cierpieli na przewlekłą chorobę nerek lub słabą kontrolę glikemii. W tym programie stawiamy hipotezę, że stosowanie wielopłaszczyznowego programu, który obejmuje ustrukturyzowaną opiekę, spersonalizowane raporty zwrotne i wsparcie rówieśników w celu wywierania wpływu i motywowania pacjentów z cukrzycą z wysokim ryzykiem hospitalizacji i negatywnymi emocjami związanymi z samodzielnym leczeniem cukrzycy, jeszcze bardziej poprawi ich samokontrolę , zdrowie psychiczne i kontrolę metaboliczną oraz zmniejszyć liczbę hospitalizacji. Stawiamy ponadto hipotezę, że otrzymanie spersonalizowanego raportu zwrotnego ze wsparciem decyzji poprawi kontrolę glikemii i zmniejszy liczbę hospitalizacji u pacjentów z cukrzycą.

Około 286 pacjentów z wysokim ryzykiem negatywnych emocji i hospitalizacji zostanie zaproszonych do udziału w programie wzajemnego wsparcia. Przewidujemy, że połowa pacjentów zgodzi się (n=143) i zostanie jej przydzielonych 24 wspierających w stosunku 5~6:1. Osoby wspierające to pacjenci, którzy mają dobrą kontrolę glikemii i dbają o siebie oraz są przeszkoleni w udzielaniu wsparcia informacyjnego i emocjonalnego grupie rówieśniczej. Pacjenci, którzy odmówią udziału, zostaną uznani za grupę rówieśniczą, której odmówiono, a powody odmowy zostaną udokumentowane. Połowa pacjentów w każdej grupie zostanie losowo przydzielona do otrzymania pocztą 2 spersonalizowanych raportów zwrotnych.

Zrekrutowanych zostanie 1200 dorosłych pacjentów zapisanych kolejno do programu JADE, a połowa z nich (n=600) zostanie losowo przydzielona do otrzymywania spersonalizowanego raportu zwrotnego dwa razy w roku. Wszyscy pacjenci będą obserwowani w swoich zwykłych klinikach i będą obserwowani przez co najmniej 1 rok, kiedy to ocenimy skutki dostarczania regularnych spersonalizowanych raportów na temat wyników klinicznych, w tym kontroli metabolicznej i hospitalizacji.

Aby ocenić niezależne efekty wsparcia rówieśniczego, wykorzystaliśmy dodatkowo projekt kontroli przypadku. Spośród 1200 pacjentów, którym nie zaoferowano wzajemnego wsparcia, grupa pacjentów, którzy spełniali kryteria „wysokiego ryzyka”, została dopasowana do tych, którzy zgodzili się otrzymać wzajemne wsparcie na zasadzie 3:1 według wieku, płci, czasu trwania cukrzycy i wyjściowej wartości HbA1c jako grupa kontrolna. Dane kontroli metabolicznej i hospitalizacji grupy kontrolnej zostały pobrane z CMS i porównane z danymi grupy rówieśniczej po 1 roku.

Cele studiów to:

1. Zbadanie wpływu regularnych spersonalizowanych raportów zwrotnych dla pacjentów z cukrzycą leczonych w ramach programu opieki zintegrowanej na hospitalizację i kontrolę metaboliczną, niezależnie od poziomu ryzyka.
2. Zbadanie wykonalności wykorzystania przeszkolonych pacjentów z cukrzycą (rówieśników wspierających) do pomocy edukatorom diabetologicznym w leczeniu cukrzycy.
3. Zbadanie akceptowalności wsparcia rówieśniczego w rzeczywistych warunkach życia oraz wpływu nieuczestniczenia w programie wsparcia rówieśniczego na wyniki kliniczne, w tym hospitalizację i kontrolę glikemii u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka negatywnych emocji i wielu czynników ryzyka.
4. Zbadanie niezależnych i interaktywnych efektów wzajemnego wsparcia i regularnych spersonalizowanych raportów zwrotnych na temat kontroli czynników ryzyka sercowo-metabolicznego, zdrowia psychicznego, poczucia własnej skuteczności, samokontroli, jakości życia i wskaźników hospitalizacji u pacjentów z cukrzycą o wysokim ryzyku wystąpienia negatywnych emocji i wieloma czynnikami ryzyka.