Efecto del informe de retroalimentación personalizado y el apoyo de pares en la diabetes

El autocontrol de la diabetes suele ser emocional y físicamente exigente, y exige un compromiso de por vida con la adherencia a la medicación y la modificación del estilo de vida. Las personas con diabetes deben estar bien educadas y apoyadas para tomar decisiones clínicas en su vida diaria. Sin embargo, la mayoría de las intervenciones de educación para el autocontrol de la diabetes (DSME, por sus siglas en inglés) son a corto plazo y tienen poco apoyo externo. Con el fin de capacitar a los pacientes para que se automanejen durante toda su vida después del DSME inicial, se necesitan programas multidisciplinarios continuos que coordinen los componentes individuales de la atención en un sistema estructurado y que estén respaldados por el refuerzo a través de múltiples contactos para brindar consejos prácticos, así como también apoyo social y psicológico. apoyo a los pacientes diabéticos, con el fin de mantener los cambios de comportamiento y mejorar el control metabólico.

Basado en estos principios, el Programa de Evaluación Conjunta de la Diabetes en Asia (JADE) se desarrolló en 2007 como una iniciativa de mejora de la calidad para brindar atención basada en un equipo multidisciplinario y tecnológicamente integrado. Está habilitado por un portal basado en la web que contiene plantillas que guían a los proveedores de atención en la prestación de evaluaciones integrales estandarizadas, cuyos resultados se utilizan luego para la estratificación de riesgo personalizada y los informes de retroalimentación. El informe de retroalimentación personalizado contiene la categoría de riesgo del paciente de acuerdo con la definición de JADE, con visualizaciones de tendencias importantes, incluidas las de hemoglobina glucosilada (HbA1c), presión arterial (PA), colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) y índice de masa corporal (IMC) y sugerencias prácticas para ayudar al individuo a alcanzar múltiples objetivos de tratamiento basados ​​en los valores más recientes.

Por otro lado, según un informe de consulta reciente de la OMS, se considera que la intervención de apoyo entre pares tiene un enorme potencial para mejorar el autocuidado en pacientes con enfermedades crónicas. Los programas que usan compañeros de apoyo para enseñar y apoyar a sus compañeros con diabetes han mostrado reducciones significativas en HbA1c, mayor autoeficacia, mejor estado de salud y mejores conductas de autocontrol. En nuestro estudio anterior, encontramos que un programa combinado que integra la atención estructurada, el apoyo de pares y el apoyo a la decisión clínica mediante un seguimiento regular mejoró significativamente la salud psicológica y la adherencia a la medicación de los pacientes diabéticos, y redujo la hospitalización de pacientes con emociones negativas como depresión, angustia , y ansiedad, que tenían más probabilidades de sufrir enfermedad renal crónica o control glucémico deficiente. En este programa, planteamos la hipótesis de que el uso de un programa multifacético que incorpore atención estructurada, informes de comentarios personalizados y apoyo entre pares para influir y motivar a los pacientes diabéticos con alto riesgo de hospitalización y emociones negativas sobre el autocontrol de la diabetes mejorará aún más su autocontrol. , salud psicológica y control metabólico, y reducir la hospitalización. Además, planteamos la hipótesis de que recibir un informe de retroalimentación personalizado con apoyo para la toma de decisiones mejorará el control glucémico y reducirá la hospitalización en pacientes con diabetes.

Alrededor de 286 pacientes con alto riesgo de emociones negativas y hospitalización serán invitados a unirse al programa de apoyo entre pares. Anticipamos que la mitad de los pacientes estarán de acuerdo (n=143) y se les asignarán 24 compañeros de apoyo en una proporción de 5~6:1. Los compañeros de apoyo son pacientes que tienen un buen control glucémico y autocuidado y están capacitados para brindar apoyo tanto informativo como emocional al grupo de compañeros. En el caso de los pacientes que se nieguen a participar, se los identificará como grupo de pares rechazados y se documentarán los motivos de su negativa. La mitad de los pacientes de cada grupo serán asignados al azar para recibir 2 informes de comentarios personalizados por correo.

Se reclutarán 1200 pacientes adultos inscritos consecutivamente en el programa JADE y la mitad de ellos (n=600) se aleatorizarán para recibir un informe de retroalimentación personalizado dos veces al año. Todos los pacientes serán seguidos en sus clínicas habituales y estarán en observación durante al menos 1 año cuando evaluaremos los efectos de proporcionar un informe personalizado periódico sobre los resultados clínicos, incluido el control metabólico y la hospitalización.

Para evaluar los efectos independientes del apoyo entre iguales, utilizamos además un diseño de casos y controles. Dentro de los 1200 pacientes a los que no se les ofreció apoyo de pares, un grupo de pacientes que cumplían con los criterios de "alto riesgo" se emparejó con aquellos que acordaron recibir apoyo de pares en una proporción de 3:1 por edad, sexo, duración de la diabetes y HbA1c inicial. como grupo de control. Los datos de control metabólico y hospitalización del grupo de control se recuperaron del CMS y se compararon con los del grupo de pares después de 1 año.

Los objetivos del estudio son:

1. Estudiar el efecto de los informes regulares de retroalimentación personalizados a pacientes con diabetes manejados dentro de un programa de atención integral sobre hospitalización y control metabólico, independientemente de sus niveles de riesgo.
2. Estudiar la viabilidad de utilizar pacientes diabéticos capacitados (pares de apoyo) para ayudar a los educadores en diabetes en el control de la diabetes.
3. Estudiar la aceptabilidad del apoyo de pares en un entorno de la vida real y los efectos de la no participación en el programa de apoyo de pares en los resultados clínicos, incluida la hospitalización y el control glucémico en pacientes de alto riesgo de emociones negativas y múltiples factores de riesgo.
4. Estudiar los efectos independientes e interactivos del apoyo entre pares y el informe de retroalimentación personalizado regular sobre el control de los factores de riesgo cardiometabólicos, la salud psicológica, la autoeficacia, el autocontrol, la calidad de vida y las tasas de hospitalización en pacientes con diabetes con alto riesgo de emociones negativas. y múltiples factores de riesgo.