Efeito do Relatório de Feedback Personalizado e Apoio de Pares sobre Diabetes

O autogerenciamento do diabetes costuma ser emocional e fisicamente desgastante, exigindo compromisso vitalício com a adesão à medicação e modificação do estilo de vida. As pessoas com diabetes devem ser bem educadas e apoiadas para tomar decisões clínicas em sua vida diária. No entanto, a maioria das intervenções de educação para o autogerenciamento do diabetes (DSME) são de curto prazo e têm pouco apoio externo. A fim de capacitar os pacientes a se autogerenciarem ao longo da vida após o DSME inicial, são necessários programas multidisciplinares contínuos que coordenem componentes individuais de atendimento em um sistema estruturado e posteriormente apoiados por reforço por meio de contatos múltiplos para fornecer dicas práticas, bem como apoio social e psicológico. apoio aos pacientes diabéticos, de modo a sustentar mudanças comportamentais e melhorar o controle metabólico.

Com base nesses princípios, o Programa Conjunto de Avaliação de Diabetes da Ásia (JADE) foi desenvolvido em 2007 como uma iniciativa de melhoria da qualidade para oferecer cuidados multidisciplinares e tecnologicamente integrados. Ele é ativado por um portal baseado na Web que contém modelos que orientam os prestadores de cuidados no fornecimento de avaliações abrangentes padronizadas, cujos resultados são usados ​​para estratificação de risco personalizada e relatórios de feedback. O relatório de feedback personalizado contém a categoria de risco do paciente de acordo com a definição JADE, com exibições visuais de tendências importantes, incluindo hemoglobina glicada (HbA1c), pressão arterial (PA), colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e índice de massa corporal (IMC) e sugestões práticas para ajudar o indivíduo a atingir vários objetivos de tratamento com base nos valores mais recentes.

Por outro lado, de acordo com um recente relatório de consulta da OMS, a intervenção de apoio de pares é considerada como tendo um enorme potencial para melhorar a autogestão em pacientes com doenças crônicas. Os programas que usam apoiadores de pares para ensinar e apoiar seus pares com diabetes mostraram reduções significativas na HbA1c, maior autoeficácia, melhor estado de saúde e melhores comportamentos de autogerenciamento. Em nosso estudo anterior, descobrimos que um programa combinado que integra cuidados estruturados, apoio de pares e apoio à decisão clínica por relatório de acompanhamento regular melhorou significativamente a saúde psicológica e a adesão à medicação de pacientes diabéticos e reduziu a hospitalização de pacientes com emoções negativas como depressão, angústia , e ansiedade, que eram mais propensos a sofrer de doença renal crônica ou controle glicêmico deficiente. Neste programa, hipotetizamos que o uso de um programa multifacetado que incorpore cuidados estruturados, relatórios de feedback personalizados e apoio de pares para influenciar e motivar pacientes diabéticos com alto risco de hospitalização e emoções negativas sobre o autogerenciamento do diabetes, melhorará ainda mais seu autogerenciamento , saúde psicológica e controle metabólico, além de reduzir a hospitalização. Além disso, levantamos a hipótese de que receber um relatório de feedback personalizado com suporte à decisão melhorará o controle glicêmico e reduzirá a hospitalização em pacientes com diabetes.

Cerca de 286 pacientes com alto risco de emoção negativa e hospitalização serão convidados a participar do programa de apoio entre pares. Prevemos que metade dos pacientes concordará (n=143) e receberá 24 apoiadores em uma proporção de 5 a 6:1. Os pares de apoio são pacientes com bom controle glicêmico e autocuidado e treinados para fornecer suporte informativo e emocional ao grupo de pares. Para os pacientes que se recusarem a participar, eles serão identificados como grupo de pares recusados ​​e seus motivos para recusar serão documentados. Metade dos pacientes em cada grupo serão randomizados para receber 2 relatórios de feedback personalizados pelo correio.

1.200 pacientes adultos inscritos consecutivamente no programa JADE serão recrutados e metade deles (n=600) serão randomizados para receber um relatório de feedback personalizado duas vezes por ano. Todos os pacientes serão acompanhados em suas clínicas habituais e serão observados por pelo menos 1 ano, quando avaliaremos os efeitos de fornecer relatórios personalizados regulares sobre os resultados clínicos, incluindo controle metabólico e hospitalização.

Para avaliar os efeitos independentes do apoio dos pares, usamos ainda um projeto de controle de caso para. Dentro dos 1.200 pacientes que não receberam suporte de pares, um grupo de pacientes que atendeu aos critérios de "alto risco" foi pareado com aqueles que concordaram em receber suporte de pares em uma proporção de 3:1 por idade, sexo, duração do diabetes e HbA1c basal como um grupo de controle. Os dados de controle metabólico e hospitalização do grupo controle foram recuperados do CMS e comparados com os do grupo de pares após 1 ano.

Os objetivos do estudo são:

1. Estudar o efeito de relatórios de feedback personalizados regulares para pacientes com diabetes gerenciados dentro de um programa de atendimento integrado sobre hospitalização e controle metabólico, independentemente de seus níveis de risco.
2. Estudar a viabilidade de usar pacientes com diabetes treinados (apoiadores de pares) para auxiliar os educadores em diabetes no manejo do diabetes.
3. Estudar a aceitabilidade do apoio de pares em um ambiente de vida real e os efeitos da não participação no programa de apoio de pares em resultados clínicos, incluindo hospitalização e controle glicêmico em pacientes de alto risco para emoções negativas e múltiplos fatores de risco.
4. Estudar os efeitos independentes e interativos do apoio dos pares e do relatório de feedback personalizado regular sobre o controle dos fatores de risco cardiometabólico, saúde psicológica, autoeficácia, autogerenciamento, qualidade de vida e taxas de hospitalização em pacientes com diabetes com alto risco de emoções negativas e múltiplos fatores de risco.