个性化反馈报告和同伴支持对糖尿病的影响

糖尿病的自我管理通常在情感和身体上都很费力，需要终生致力于药物依从性和生活方式的改变。 糖尿病患者必须接受良好的教育和支持，才能在日常生活中做出临床决策。 然而，大多数糖尿病自我管理教育 (DSME) 干预措施都是短期的，几乎没有外部支持。 为了使患者在最初的 DSME 之后能够在一生中进行自我管理，正在进行的多学科计划将护理的各个组成部分协调到一个结构化的系统中，并通过多次接触得到强化的进一步支持，以提供实用技巧以及社会和心理方面的建议。支持糖尿病患者，以维持行为改变并改善代谢控制。

基于这些原则，2007 年开发了亚洲糖尿病联合评估 (JADE) 计划，作为一项质量改进计划，旨在提供技术整合和基于多学科团队的护理。 它由一个基于网络的门户网站启用，该门户网站包含指导护理提供者提供标准化综合评估的模板，然后将其结果用于个性化风险分层和反馈报告。 个性化反馈报告包含根据 JADE 定义的患者风险类别，并直观显示重要趋势，包括糖化血红蛋白 (HbA1c)、血压 (BP)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 和体重指数 (BMI)，以及基于最新数值的实用建议，帮助个人达到多个治疗目标。

另一方面，根据最近的 WHO 咨询报告，同伴支持干预被认为具有改善慢性病患者自我管理的巨大潜力。 使用同伴支持者来教导和支持患有糖尿病的同伴的项目已经显示出 HbA1c 显着降低、自我效能增强、健康状况改善和自我管理行为更好。 在我们之前的研究中，我们发现通过定期随访报告将结构化护理、同伴支持和临床决策支持相结合的组合方案显着改善了糖尿病患者的心理健康和药物依从性，并减少了抑郁、痛苦等负面情绪患者的住院率和焦虑症，他们最有可能患有慢性肾病或血糖控制不佳。 在这个项目中，我们假设使用一个包含结构化护理、个性化反馈报告和同伴支持的多方面项目来影响和激励具有高住院风险和糖尿病自我管理负面情绪的糖尿病患者，将进一步改善他们的自我管理、心理健康和代谢控制，减少住院。 我们进一步假设，接受带有决策支持的个性化反馈报告将改善血糖控制并减少糖尿病患者的住院率。

约286名负性情绪高危及住院风险高的患者将获邀加入朋辈支援计划。 我们预计一半的患者会同意 (n=143)，并以 5~6:1 的比例分配给 24 名同伴支持者。 同伴支持者是具有良好血糖控制和自我保健能力的患者，并且经过培训可以为同伴群体提供信息和情感支持。 对于拒绝参与的患者，他们将被确定为被拒绝的同龄人群体，他们拒绝的原因将被记录在案。 每组中的一半患者将被随机分配以通过邮件接收 2 份个性化反馈报告。

将招募连续参加 JADE 计划的 1200 名成年患者，其中一半 (n=600) 将随机接受每年两次的个性化反馈报告。 所有患者都将在他们通常的诊所进行随访，并将观察至少 1 年，届时我们将评估提供定期个性化报告对临床结果（包括代谢控制和住院）的影响。

为了评估同伴支持的独立影响，我们进一步使用了病例对照设计。 在未获得同伴支持的 1200 名患者中，一组符合“高风险”标准的患者与同意接受同伴支持的患者按年龄、性别、糖尿病病程和基线 HbA1c 按 3:1 的比例匹配作为对照组。 从 CMS 中检索对照组的代谢控制和住院数据，并在 1 年后与同龄组进行比较。

研究目标是：

1. 研究定期个性化反馈报告对在综合护理计划中管理的糖尿病患者的住院和代谢控制的影响，无论他们的风险水平如何。
2. 研究使用训练有素的糖尿病患者（同伴支持者）协助糖尿病教育者进行糖尿病管理的可行性。
3. 研究同伴支持在现实生活中的可接受性，以及不参与同伴支持计划对临床结果的影响，包括负性情绪和多重危险因素的高危患者的住院和血糖控制。
4. 研究同伴支持和定期个性化反馈报告对负性情绪高危糖尿病患者心脏代谢危险因素控制、心理健康、自我效能感、自我管理、生活质量和住院率的独立和交互影响和多重危险因素。