Effekt af personlig feedbackrapport og peer-støtte på diabetes

Selvstyring af diabetes er ofte følelsesmæssigt og fysisk belastende, hvilket kræver livslang forpligtelse til medicinoverholdelse og livsstilsændringer. Mennesker med diabetes skal være veluddannede og støttet til at træffe kliniske beslutninger i deres daglige liv. De fleste interventioner i diabetesselvledelsesuddannelse (DSME) er dog kortvarige og har ringe ekstern støtte. For at give patienterne mulighed for at klare sig selv over et helt liv efter den indledende DSME, er igangværende multidisciplinære programmer, som koordinerer individuelle plejekomponenter i et struktureret system og yderligere understøttet af forstærkning gennem flere kontakter nødvendige for at give praktiske tips samt sociale og psykologiske støtte til diabetespatienter for at opretholde adfærdsændringer og forbedre metabolisk kontrol.

Baseret på disse principper blev Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) Program udviklet i 2007 som et kvalitetsforbedringsinitiativ for at levere teknologisk integreret og multidisciplinær teambaseret pleje. Det er aktiveret af en webbaseret portal, der indeholder skabeloner, som guider plejeudbydere i at levere standardiserede omfattende vurderinger, hvis resultater derefter bruges til personlig risikostratificering og feedbackrapporter. Den personlige feedback-rapport indeholder patientens risikokategori i henhold til JADE-definitionen med visuelle visninger af vigtige tendenser, herunder dem for glykeret hæmoglobin (HbA1c), blodtryk (BP), lavdensitet-lipoprotein-kolesterol (LDL-C) og body mass index (BMI) og praktiske forslag til at hjælpe individet med at nå flere behandlingsmål baseret på de seneste værdier.

På den anden side anses peer-støtteintervention ifølge en nylig WHO-konsultationsrapport for at have et enormt potentiale til at forbedre selvledelse hos patienter med kronisk sygdom. Programmer, der bruger peer-supportere til at undervise og støtte deres jævnaldrende med diabetes, har vist betydelige reduktioner i HbA1c, øget selveffektivitet, forbedret sundhedsstatus og bedre selvledelsesadfærd. I vores tidligere undersøgelse fandt vi ud af, at et kombineret program, der integrerer struktureret pleje, peer-støtte og klinisk beslutningsstøtte ved regelmæssig opfølgning, rapporterer signifikant forbedret psykologisk sundhed og medicinadhærens hos diabetespatienter og reduceret indlæggelse af patienter med negative følelser som depression, angst. , og angst, som var mest tilbøjelige til at lide af kronisk nyresygdom eller dårlig glykæmisk kontrol. I dette program antager vi, at brug af et mangefacetteret program, der inkorporerer struktureret pleje, personlig feedback-rapportering og peer-støtte til at påvirke og motivere diabetespatienter med høj risiko for hospitalsindlæggelse og negative følelser i forbindelse med diabetes selvledelse, vil yderligere forbedre deres selvledelse. , psykologisk sundhed og metabolisk kontrol, og reducere hospitalsindlæggelse. Vi antager yderligere, at modtagelse af personlig feedbackrapport med beslutningsstøtte vil forbedre den glykæmiske kontrol og reducere hospitalsindlæggelse hos patienter med diabetes.

Omkring 286 patienter med høj risiko for negative følelser og hospitalsindlæggelse vil blive inviteret til at deltage i peer-støtteprogrammet. Vi forventer, at halvdelen af ​​patienterne vil være enige (n=143) og få tildelt 24 peer-supportere i forholdet 5~6:1. Peer-supportere er patienter, der har god glykæmisk kontrol og egenomsorg og er uddannet til at give både informativ og følelsesmæssig støtte til peer-gruppen. For patienter, der afslår at deltage, vil de blive identificeret som afviste peer group, og deres grunde til at afslå vil blive dokumenteret. Halvdelen af ​​patienterne i hver gruppe vil blive randomiseret til at modtage 2 personlige feedbackrapporter via mail.

1200 voksne patienter, der fortløbende er tilmeldt JADE-programmet, vil blive rekrutteret, og halvdelen af ​​dem (n=600) vil blive randomiseret til at modtage en personlig feedbackrapport to gange om året. Alle patienter vil blive fulgt op på deres sædvanlige klinikker og vil blive observeret i mindst 1 år, når vi skal evaluere virkningerne af at levere regelmæssig personlig rapport om kliniske resultater, herunder metabolisk kontrol og hospitalsindlæggelse.

For at evaluere de uafhængige effekter af peer-støtte brugte vi yderligere et case-control design til. Inden for de 1200 patienter, der ikke blev tilbudt peer-støtte, blev en gruppe patienter, der opfyldte kriterierne for "høj risiko", matchet med dem, der blev aftalt at modtage peer-støtte på 3:1-basis efter alder, køn, diabetesvarighed og baseline HbA1c som kontrolgruppe. Data for metabolisk kontrol og hospitalsindlæggelse af kontrolgruppen blev hentet fra CMS og sammenlignet med peer-gruppen efter 1 år.

Studiets mål er:

1. At studere effekten af ​​regelmæssige personaliserede feedbackrapporter til patienter med diabetes styret inden for et integreret plejeprogram på hospitalsindlæggelse og metabolisk kontrol, uanset deres risikoniveau.
2. At studere gennemførligheden af ​​at bruge trænede diabetespatienter (peer-supportere) til at hjælpe diabetesundervisere i diabetesbehandling.
3. At studere accepten af ​​peer-støtte i et virkeligt liv og virkningerne af ikke-deltagelse i peer-støtteprogram på kliniske resultater, herunder hospitalsindlæggelse og glykæmisk kontrol hos højrisikopatienter for negative følelser og flere risikofaktorer.
4. At studere de uafhængige og interaktive effekter af peer-støtte og regelmæssig personlig feedbackrapport om kardiometabolisk risikofaktorkontrol, psykologisk sundhed, self-efficacy, selvledelse, livskvalitet og hospitalsindlæggelsesrater hos patienter med diabetes med høj risiko for negative følelser og flere risikofaktorer.