Effekten av personlig tilbakemeldingsrapport og kollegastøtte på diabetes

Selvbehandling av diabetes er ofte følelsesmessig og fysisk belastende, og krever livslang forpliktelse til å følge medisiner og endre livsstil. Personer med diabetes må være godt utdannet og støttet for å ta kliniske beslutninger i hverdagen. Imidlertid er de fleste intervensjoner for diabetes selvledelse utdanning (DSME) kortsiktige og har liten ekstern støtte. For å gi pasienter mulighet til å klare seg selv over et helt liv etter den første DSME, er det nødvendig med pågående tverrfaglige programmer som koordinerer individuelle komponenter av omsorgen til et strukturert system og ytterligere støttet av forsterkning gjennom flere kontakter for å gi praktiske tips så vel som sosiale og psykologiske støtte til diabetespasienter, for å opprettholde atferdsendringer og forbedre metabolsk kontroll.

Basert på disse prinsippene ble Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE)-programmet utviklet i 2007 som et kvalitetsforbedringsinitiativ for å levere teknologisk integrert og tverrfaglig teambasert omsorg. Den er aktivert av en nettbasert portal som inneholder maler som veileder omsorgsleverandører i å gi standardiserte omfattende vurderinger, resultatene av disse brukes til personlig tilpasset risikostratifisering og tilbakemeldingsrapporter. Den personlige tilbakemeldingsrapporten inneholder pasientens risikokategori i henhold til JADE-definisjonen, med visuelle visninger av viktige trender, inkludert de for glykert hemoglobin (HbA1c), blodtrykk (BP), lavdensitet-lipoprotein-kolesterol (LDL-C), og kroppsmasseindeks (BMI), og praktiske forslag for å hjelpe individet til å nå flere behandlingsmål basert på de nyeste verdiene.

På den annen side, ifølge en fersk WHO-konsultasjonsrapport, anses kollegastøtteintervensjon å ha et enormt potensial for å forbedre selvbehandling hos pasienter med kronisk sykdom. Programmer som bruker jevnaldrende støttespillere for å undervise og støtte jevnaldrende med diabetes har vist betydelige reduksjoner i HbA1c, forbedret selveffektivitet, forbedret helsestatus og bedre selvledelsesatferd. I vår forrige studie fant vi at et kombinert program som integrerer strukturert omsorg, kollegastøtte og klinisk beslutningsstøtte ved regelmessig oppfølging rapporterer betydelig forbedret psykologisk helse og medisinoverholdelse av diabetespasienter, og redusert sykehusinnleggelse av pasienter med negative følelser som depresjon, nød. , og angst, som var mest sannsynlig å lide av kronisk nyresykdom eller dårlig glykemisk kontroll. I dette programmet antar vi at bruk av et mangefasettert program som inkluderer strukturert omsorg, personlig tilbakemeldingsrapportering og peer-støtte for å påvirke og motivere diabetespasienter med høy risiko for sykehusinnleggelse og negative følelser for selvledelse av diabetes, vil ytterligere forbedre deres selvledelse. , psykologisk helse og metabolsk kontroll, og redusere sykehusinnleggelse. Vi antar videre at å motta personlig tilbakemeldingsrapport med beslutningsstøtte vil forbedre glykemisk kontroll og redusere sykehusinnleggelse hos pasienter med diabetes.

Rundt 286 pasienter med høy risiko for negative følelser og sykehusinnleggelse vil bli invitert til å bli med i kollegastøtteprogrammet. Vi regner med at halvparten av pasientene vil være enige (n=143) og tildeles 24 jevnaldrende støttespillere i forholdet 5~6:1. Peer-supportere er pasienter som har god glykemisk kontroll og egenomsorg og som er opplært til å gi både informativ og emosjonell støtte til jevnaldrende gruppen. For pasienter som takker nei til å delta, vil de bli identifisert som nektet jevnaldrende gruppe og deres årsaker til å avslå vil bli dokumentert. Halvparten av pasientene i hver gruppe vil bli randomisert til å motta 2 personlige tilbakemeldingsrapporter per post.

1200 voksne pasienter fortløpende registrert i JADE-programmet vil bli rekruttert og halvparten av dem (n=600) vil bli randomisert for å motta en personlig tilbakemeldingsrapport to ganger i året. Alle pasienter vil bli fulgt opp på sine vanlige klinikker og vil bli observert i minst 1 år når vi skal evaluere effekten av å gi regelmessige personaliserte rapporter om kliniske utfall inkludert metabolsk kontroll og sykehusinnleggelse.

For å evaluere de uavhengige effektene av kollegastøtte, brukte vi videre et case-control design for å. Innenfor de 1200 pasientene som ikke ble tilbudt kollegastøtte, ble en gruppe pasienter som oppfylte kriteriene for "høy risiko" matchet med de som ble enige om å motta kollegastøtte på 3:1-basis etter alder, kjønn, diabetesvarighet og baseline HbA1c som kontrollgruppe. Data om metabolsk kontroll og sykehusinnleggelse av kontrollgruppen ble hentet fra CMS og sammenlignet med jevnaldrende etter 1 år.

Studiemålene er:

1. Å studere effekten av regelmessige personaliserte tilbakemeldingsrapporter til pasienter med diabetes administrert innenfor et integrert pleieprogram på sykehusinnleggelse og metabolsk kontroll, uavhengig av deres risikonivå.
2. Å studere muligheten for å bruke trente diabetespasienter (peer-støttespillere) for å hjelpe diabetespedagoger i diabetesbehandling.
3. For å studere akseptabiliteten av jevnaldrende støtte i et virkelig liv og effekten av ikke-deltakelse i kollegastøtteprogram på kliniske utfall inkludert sykehusinnleggelse og glykemisk kontroll hos høyrisikopasienter for negative følelser og flere risikofaktorer.
4. For å studere de uavhengige og interaktive effektene av kollegastøtte og regelmessig personlig tilbakemeldingsrapport om kardiometabolsk risikofaktorkontroll, psykologisk helse, selveffektivitet, selvledelse, livskvalitet og sykehusinnleggelsesrater hos pasienter med diabetes med høy risiko for negative følelser og flere risikofaktorer.