Effetto del rapporto di feedback personalizzato e del supporto tra pari sul diabete

L'autogestione del diabete è spesso emotivamente e fisicamente faticosa, richiedendo un impegno per tutta la vita per l'aderenza ai farmaci e la modifica dello stile di vita. Le persone con diabete devono essere ben istruite e supportate per prendere decisioni cliniche nella loro vita quotidiana. Tuttavia, la maggior parte degli interventi di educazione all'autogestione del diabete (DSME) sono a breve termine e hanno scarso supporto esterno. Al fine di consentire ai pazienti di autogestirsi per tutta la vita dopo il DSME iniziale, sono necessari programmi multidisciplinari in corso che coordinino le singole componenti dell'assistenza in un sistema strutturato e siano ulteriormente supportati dal rafforzamento attraverso più contatti per fornire suggerimenti pratici e consigli sociali e psicologici supporto ai pazienti diabetici, in modo da sostenere i cambiamenti comportamentali e migliorare il controllo metabolico.

Sulla base di questi principi, il programma JADE (Joint Asia Diabetes Evaluation) è stato sviluppato nel 2007 come iniziativa di miglioramento della qualità per fornire cure di gruppo tecnologicamente integrate e multidisciplinari. È abilitato da un portale basato sul Web contenente modelli che guidano gli operatori sanitari nel fornire valutazioni complete standardizzate, i cui risultati vengono quindi utilizzati per la stratificazione del rischio personalizzata e rapporti di feedback. Il rapporto di feedback personalizzato contiene la categoria di rischio del paziente secondo la definizione JADE, con visualizzazioni visive di tendenze importanti tra cui quelle dell'emoglobina glicata (HbA1c), della pressione sanguigna (PA), del colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C) e indice di massa corporea (BMI) e suggerimenti pratici per aiutare l'individuo a raggiungere più obiettivi di trattamento basati sui valori più recenti.

D'altra parte, secondo un recente rapporto di consultazione dell'OMS, si ritiene che l'intervento di supporto tra pari abbia un enorme potenziale per migliorare l'autogestione nei pazienti con malattie croniche. I programmi che utilizzano i peer supporter per insegnare e supportare i loro coetanei con diabete hanno mostrato riduzioni significative di HbA1c, maggiore autoefficacia, miglioramento dello stato di salute e migliori comportamenti di autogestione. Nel nostro studio precedente, abbiamo scoperto che un programma combinato che integra cure strutturate, supporto tra pari e supporto decisionale clinico mediante rapporti di follow-up regolari ha migliorato significativamente la salute psicologica e l'aderenza ai farmaci dei pazienti diabetici e ha ridotto l'ospedalizzazione di pazienti con emozioni negative come depressione, angoscia e ansia, che avevano maggiori probabilità di soffrire di malattia renale cronica o scarso controllo glicemico. In questo programma, ipotizziamo che l'utilizzo di un programma poliedrico che incorpori cure strutturate, rapporti di feedback personalizzati e supporto tra pari per influenzare e motivare i pazienti diabetici con alto rischio di ricovero ed emozioni negative sull'autogestione del diabete, migliorerà ulteriormente la loro autogestione , salute psicologica e controllo metabolico e ridurre i ricoveri. Ipotizziamo inoltre che ricevere un rapporto di feedback personalizzato con supporto decisionale migliorerà il controllo glicemico e ridurrà l'ospedalizzazione nei pazienti con diabete.

Circa 286 pazienti ad alto rischio di emozioni negative e ricovero saranno invitati a partecipare al programma di sostegno tra pari. Prevediamo che la metà dei pazienti sarà d'accordo (n=143) e verrà assegnata a 24 peer supporter con un rapporto 5~6:1. I peer supporter sono pazienti che hanno un buon controllo glicemico e cura di sé e sono formati per fornire supporto sia informativo che emotivo al gruppo dei pari. Per i pazienti che rifiutano di partecipare, saranno identificati come gruppo di pari rifiutato e le loro ragioni per il rifiuto saranno documentate. La metà dei pazienti in ciascun gruppo sarà randomizzata per ricevere 2 rapporti di feedback personalizzati tramite posta.

Saranno reclutati 1200 pazienti adulti arruolati consecutivamente nel programma JADE e la metà di loro (n=600) sarà randomizzata per ricevere un rapporto di feedback personalizzato due volte l'anno. Tutti i pazienti saranno seguiti presso le loro cliniche abituali e saranno osservati per almeno 1 anno quando valuteremo gli effetti della fornitura di rapporti personalizzati regolari sugli esiti clinici, incluso il controllo metabolico e il ricovero.

Per valutare gli effetti indipendenti del supporto tra pari, abbiamo inoltre utilizzato un disegno caso-controllo per. Tra i 1200 pazienti a cui non è stato offerto supporto tra pari, un gruppo di pazienti che soddisfacevano i criteri di "alto rischio" è stato abbinato a quelli che hanno accettato di ricevere supporto tra pari su base 3:1 per età, sesso, durata del diabete e HbA1c al basale come gruppo di controllo. I dati del controllo metabolico e dell'ospedalizzazione del gruppo di controllo sono stati recuperati dal CMS e confrontati con quelli del gruppo dei pari dopo 1 anno.

Gli obiettivi dello studio sono:

1. Studiare l'effetto di regolari rapporti di feedback personalizzati a pazienti con diabete gestiti all'interno di un programma di assistenza integrato sull'ospedalizzazione e sul controllo metabolico, indipendentemente dai loro livelli di rischio.
2. Studiare la fattibilità dell'utilizzo di pazienti diabetici formati (sostenitori tra pari) per assistere gli educatori del diabete nella gestione del diabete.
3. Studiare l'accettabilità del supporto tra pari in un contesto di vita reale e gli effetti della mancata partecipazione al programma di supporto tra pari sugli esiti clinici, tra cui il ricovero in ospedale e il controllo glicemico in pazienti ad alto rischio per emozioni negative e molteplici fattori di rischio.
4. Studiare gli effetti indipendenti e interattivi del supporto tra pari e regolare rapporto di feedback personalizzato sul controllo dei fattori di rischio cardio-metabolico, sulla salute psicologica, sull'autoefficacia, sull'autogestione, sulla qualità della vita e sui tassi di ricovero in pazienti con diabete ad alto rischio di emozioni negative e molteplici fattori di rischio.