Auswirkung von personalisiertem Feedback-Bericht und Peer-Unterstützung auf Diabetes

Die Selbstbehandlung von Diabetes ist oft emotional und körperlich anstrengend und erfordert ein lebenslanges Engagement für die Einhaltung von Medikamenten und eine Änderung des Lebensstils. Menschen mit Diabetes müssen gut aufgeklärt und unterstützt werden, um in ihrem täglichen Leben klinische Entscheidungen treffen zu können. Allerdings sind die meisten Interventionen zur Diabetes-Selbstmanagement-Schulung (DSME) kurzfristig und werden kaum von außen unterstützt. Um Patienten zu befähigen, sich ein Leben lang nach der ersten DSME selbst zu verwalten, sind laufende multidisziplinäre Programme notwendig, die einzelne Komponenten der Pflege in einem strukturierten System koordinieren und durch Verstärkung durch mehrere Kontakte weiter unterstützt werden, um praktische Tipps sowie soziale und psychologische Tipps bereitzustellen Unterstützung von Diabetikern, um Verhaltensänderungen aufrechtzuerhalten und die Stoffwechselkontrolle zu verbessern.

Basierend auf diesen Grundsätzen wurde 2007 das Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE)-Programm als Initiative zur Qualitätsverbesserung entwickelt, um eine technologisch integrierte und multidisziplinäre teambasierte Versorgung bereitzustellen. Dies wird durch ein webbasiertes Portal ermöglicht, das Vorlagen enthält, die Pflegedienstleister bei der Bereitstellung standardisierter umfassender Bewertungen unterstützen, deren Ergebnisse dann für personalisierte Risikostratifizierung und Feedbackberichte verwendet werden. Der personalisierte Feedbackbericht enthält die Risikokategorie des Patienten gemäß der JADE-Definition mit visuellen Darstellungen wichtiger Trends, darunter glykiertes Hämoglobin (HbA1c), Blutdruck (BP), Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-C) und andere Body-Mass-Index (BMI) und praktische Vorschläge, die dem Einzelnen helfen, mehrere Behandlungsziele basierend auf den neuesten Werten zu erreichen.

Andererseits wird laut einem aktuellen Konsultationsbericht der WHO davon ausgegangen, dass Peer-Support-Interventionen ein enormes Potenzial zur Verbesserung des Selbstmanagements bei Patienten mit chronischen Erkrankungen haben. Programme, bei denen Peer-Unterstützer zur Aufklärung und Unterstützung ihrer Altersgenossen mit Diabetes eingesetzt werden, haben eine signifikante Senkung des HbA1c, eine gesteigerte Selbstwirksamkeit, einen verbesserten Gesundheitszustand und ein besseres Selbstmanagementverhalten gezeigt. In unserer vorherigen Studie haben wir herausgefunden, dass ein kombiniertes Programm, das strukturierte Pflege, Peer-Unterstützung und klinische Entscheidungsunterstützung durch regelmäßige Nachuntersuchungen integriert, die psychische Gesundheit und Medikamenteneinhaltung von Diabetikern deutlich verbesserte und die Krankenhauseinweisung von Patienten mit negativen Emotionen wie Depressionen und Stress reduzierte und Angstzustände, die am wahrscheinlichsten an einer chronischen Nierenerkrankung oder einer schlechten Blutzuckerkontrolle litten. In diesem Programm gehen wir davon aus, dass die Verwendung eines vielfältigen Programms, das strukturierte Pflege, personalisierte Feedback-Berichterstattung und Peer-Unterstützung umfasst, um Diabetiker mit hohem Krankenhausaufenthaltsrisiko und negativen Emotionen im Hinblick auf das Diabetes-Selbstmanagement zu beeinflussen und zu motivieren, ihr Selbstmanagement weiter verbessern wird , psychische Gesundheit und Stoffwechselkontrolle und reduzieren Krankenhausaufenthalte. Wir gehen außerdem davon aus, dass der Erhalt eines personalisierten Feedbackberichts mit Entscheidungsunterstützung die Blutzuckerkontrolle verbessern und die Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit Diabetes reduzieren wird.

Rund 286 Patienten mit einem hohen Risiko für negative Emotionen und einen Krankenhausaufenthalt werden zur Teilnahme am Peer-Support-Programm eingeladen. Wir gehen davon aus, dass die Hälfte der Patienten zustimmen wird (n=143) und 24 Peer-Unterstützer im Verhältnis 5–6:1 zugewiesen bekommen. Peer-Unterstützer sind Patienten, die über eine gute Blutzuckerkontrolle und Selbstfürsorge verfügen und darin geschult sind, der Peer-Gruppe sowohl informative als auch emotionale Unterstützung zu bieten. Patienten, die die Teilnahme ablehnen, werden als abgelehnte Peer-Gruppe identifiziert und ihre Gründe für die Ablehnung werden dokumentiert. Die Hälfte der Patienten in jeder Gruppe wird randomisiert und erhält zwei personalisierte Feedbackberichte per Post.

1200 erwachsene Patienten, die nacheinander in das JADE-Programm aufgenommen werden, werden rekrutiert und die Hälfte von ihnen (n=600) wird randomisiert und erhält zweimal im Jahr einen personalisierten Feedback-Bericht. Alle Patienten werden in ihren üblichen Kliniken nachuntersucht und mindestens ein Jahr lang beobachtet. Anschließend werden wir die Auswirkungen der Bereitstellung regelmäßiger personalisierter Berichte über klinische Ergebnisse, einschließlich Stoffwechselkontrolle und Krankenhausaufenthalte, bewerten.

Um die unabhängigen Effekte der Peer-Unterstützung zu bewerten, verwendeten wir außerdem ein Fall-Kontroll-Design. Unter den 1200 Patienten, denen keine Unterstützung durch Gleichaltrige angeboten wurde, wurde eine Gruppe von Patienten, die die Kriterien „hohes Risiko“ erfüllten, im Verhältnis 3:1 nach Alter, Geschlecht, Diabetesdauer und Ausgangs-HbA1c denjenigen zugeordnet, die bereit waren, Unterstützung durch Gleichaltrige zu erhalten als Kontrollgruppe. Daten zur Stoffwechselkontrolle und zum Krankenhausaufenthalt der Kontrollgruppe wurden aus dem CMS abgerufen und nach einem Jahr mit denen der Peer-Gruppe verglichen.

Die Studienziele sind:

1. Untersuchung der Auswirkung regelmäßiger personalisierter Feedbackberichte an Patienten mit Diabetes, die im Rahmen eines integrierten Pflegeprogramms behandelt werden, auf den Krankenhausaufenthalt und die Stoffwechselkontrolle, unabhängig von ihrem Risikoniveau.
2. Untersuchung der Machbarkeit des Einsatzes geschulter Diabetespatienten (Peer-Unterstützer) zur Unterstützung von Diabetesberatern bei der Diabetesbehandlung.
3. Untersuchung der Akzeptanz von Peer-Support in einem realen Umfeld und der Auswirkungen der Nichtteilnahme am Peer-Support-Programm auf klinische Ergebnisse, einschließlich Krankenhausaufenthalt und Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit hohem Risiko für negative Emotionen und mehrere Risikofaktoren.
4. Untersuchung der unabhängigen und interaktiven Auswirkungen der Unterstützung durch Gleichaltrige und eines regelmäßigen personalisierten Feedbackberichts auf die Kontrolle kardiometabolischer Risikofaktoren, die psychische Gesundheit, die Selbstwirksamkeit, das Selbstmanagement, die Lebensqualität und die Krankenhauseinweisungsraten bei Patienten mit Diabetes, bei denen ein hohes Risiko für negative Emotionen besteht und mehrere Risikofaktoren.