Henkilökohtaisen palauteraportin ja vertaistuen vaikutus diabetekseen

Diabeteksen itsehoito on usein emotionaalisesti ja fyysisesti rasittavaa ja vaatii elinikäistä sitoutumista lääkityksen noudattamiseen ja elämäntapojen muuttamiseen. Diabeetikoiden on saatava hyvin koulutettuja ja tuettuja kliinisiä päätöksiä päivittäisessä elämässään. Useimmat diabeteksen itsehoitokoulutuksen (DSME) interventiot ovat kuitenkin lyhytaikaisia ​​ja niillä on vain vähän ulkopuolista tukea. Jotta potilaat pystyisivät hoitamaan itse itsensä koko elämän ajan alkuperäisen DSME:n jälkeen, jatkuvat monialaiset ohjelmat, jotka koordinoivat hoidon yksittäiset osat jäsennellyksi järjestelmäksi ja joita tuetaan edelleen useiden kontaktien kautta tapahtuvalla vahvistuksella, ovat tarpeen käytännön neuvojen sekä sosiaalisten ja psykologisten neuvojen tarjoamiseksi. tukea diabeetikoille käyttäytymismuutosten ylläpitämiseksi ja aineenvaihdunnan hallinnan parantamiseksi.

Näiden periaatteiden pohjalta kehitettiin JADE (Joint Asia Diabetes Evaluation) -ohjelma vuonna 2007 laadun parantamisaloitteeksi tarjotakseen teknologisesti integroitua ja monialaista tiimipohjaista hoitoa. Sen mahdollistaa verkkopohjainen portaali, joka sisältää mallipohjat, jotka ohjaavat hoidon tarjoajia tekemään standardoituja kattavia arviointeja, joiden tuloksia käytetään sitten henkilökohtaisiin riskikerrostuksiin ja palauteraportteihin. Henkilökohtainen palauteraportti sisältää potilaan riskikategorian JADE-määritelmän mukaisesti sekä visuaalisesti tärkeiden trendien, mukaan lukien glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c), verenpaineen (BP), matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin (LDL-C) ja trendit. kehon massaindeksi (BMI) ja käytännön ehdotukset, joiden avulla henkilö voi saavuttaa useita hoitotavoitteita uusimpien arvojen perusteella.

Toisaalta WHO:n tuoreen kuulemisraportin mukaan vertaistukiinterventiolla katsotaan olevan valtavasti potentiaalia parantaa kroonista sairautta sairastavien potilaiden itsehoitoa. Ohjelmat, joissa käytetään vertaistukijoita diabeetikkojen opettamiseen ja tukemiseen, ovat osoittaneet merkittävää HbA1c-tason laskua, parantunutta itsetehokkuutta, parantunutta terveydentilaa ja parempaa itsehallintakäyttäytymistä. Aiemmassa tutkimuksessamme havaitsimme, että yhdistetty ohjelma, joka integroi jäsennellyn hoidon, vertaistuen ja kliinisen päätöksenteon tuen säännöllisellä seurantaraportilla, paransi merkittävästi diabeetikkojen psyykkistä terveyttä ja lääkityshoitoa ja vähensi potilaiden sairaalahoitoa, joilla on negatiivisia tunteita, kuten masennusta, ahdistusta. , ja ahdistuneisuus, jotka todennäköisimmin kärsivät kroonisesta munuaissairaudesta tai huonosta sokeritasapainosta. Tässä ohjelmassa oletamme, että monitahoisen ohjelman käyttäminen, joka sisältää jäsenneltyä hoitoa, henkilökohtaista palauteraportointia ja vertaistukea, vaikuttaa ja motivoida diabeetikoita, joilla on korkea riski joutua sairaalaan ja negatiivisia tunteita diabeteksen itsehoitoon, parantaa heidän itsehallintaansa. psyykkistä terveyttä ja aineenvaihdunnan hallintaa sekä vähentää sairaalahoitoa. Lisäksi oletamme, että henkilökohtaisen palauteraportin saaminen päätöstuen kanssa parantaa sokeritasapainoa ja vähentää diabetespotilaiden sairaalahoitoa.

Noin 286 potilasta, joilla on suuri riski negatiivisista tunteista ja sairaalahoidosta, kutsutaan mukaan vertaistukiohjelmaan. Odotamme, että puolet potilaista on samaa mieltä (n=143) ja heille määrätään 24 vertaistukea suhteessa 5–6:1. Vertaistukijat ovat potilaita, joilla on hyvä glykeeminen hallinta ja itsehoito ja jotka on koulutettu antamaan vertaisryhmälle sekä informaatio- että emotionaalista tukea. Potilaat, jotka kieltäytyvät osallistumasta, tunnistetaan hylätyksi vertaisryhmäksi ja heidän kieltäytymisensä syyt dokumentoidaan. Puolet kunkin ryhmän potilaista satunnaistetaan saamaan 2 henkilökohtaista palauteraporttia postitse.

1200 JADE-ohjelmaan peräkkäin ilmoittautunutta aikuispotilasta rekrytoidaan ja puolet heistä (n=600) satunnaistetaan saamaan henkilökohtaisen palauteraportin kahdesti vuodessa. Kaikkia potilaita seurataan heidän tavallisissa klinikoissaan, ja heitä tarkkaillaan vähintään vuoden ajan, jolloin arvioimme säännöllisen yksilöllisen raportin toimittamisen kliinisistä tuloksista, mukaan lukien aineenvaihdunnan hallinta ja sairaalahoito.

Vertaistuen riippumattomien vaikutusten arvioimiseksi käytimme edelleen tapaushallintasuunnittelua. Niistä 1 200 potilaasta, joille ei tarjottu vertaistukea, ryhmä potilasta, jotka täyttivät "korkean riskin" kriteerit, yhdistettiin niihin, jotka suostuivat saamaan vertaistukea suhteessa 3:1 iän, sukupuolen, diabeteksen keston ja lähtötason HbA1c:n perusteella. kontrolliryhmänä. Verrokkiryhmän metabolisen kontrollin ja sairaalahoidon tiedot haettiin CMS:stä ja niitä verrattiin vertaisryhmän vastaaviin 1 vuoden kuluttua.

Opintojen tavoitteet ovat:

1. Tutkia säännöllisten henkilökohtaisten palauteraporttien vaikutusta integroidussa hoito-ohjelmassa hoidetuille diabetespotilaille sairaalahoitoon ja aineenvaihdunnan hallintaan riskitasosta riippumatta.
2. Tutkia mahdollisuutta käyttää koulutettuja diabetespotilaita (vertaistukijoita) auttamaan diabeteskouluttajia diabeteksen hallinnassa.
3. Tutkia vertaistuen hyväksyttävyyttä tosielämässä ja vertaistukiohjelmaan osallistumatta jättämisen vaikutuksia kliinisiin tuloksiin, mukaan lukien sairaalahoito ja verensokerin hallinta korkean riskin potilailla negatiivisten tunteiden ja useiden riskitekijöiden vuoksi.
4. Tutkia vertaistuen ja säännöllisen henkilökohtaisen palauteraportin riippumattomia ja vuorovaikutteisia vaikutuksia sydän-aineenvaihdunnan riskitekijöiden hallintaan, psyykkiseen terveyteen, itsetehokkuuteen, itsehallintaan, elämänlaatuun ja sairaalahoitoon potilailla, joilla on korkea negatiivisten tunteiden riski. ja useita riskitekijöitä.