개인화된 피드백 보고서 및 동료 지원이 당뇨병에 미치는 영향

당뇨병 자가 관리는 종종 정서적으로나 육체적으로 힘든 일이며, 약물 순응과 생활 방식 수정에 대한 평생의 헌신을 요구합니다. 당뇨병 환자는 일상 생활에서 임상적 결정을 내리기 위해 충분한 교육을 받고 지원을 받아야 합니다. 그러나 대부분의 당뇨병 자가 관리 교육(DSME) 개입은 단기적이고 외부 지원이 거의 없습니다. 초기 대우조선해양 이후 평생 동안 환자가 스스로 관리할 수 있도록 하기 위해서는 치료의 개별 구성요소를 구조화된 시스템으로 조정하고 추가로 다중 접촉을 통해 강화되는 지속적인 다학제적 프로그램이 필요하며, 사회적, 심리적 측면뿐만 아니라 실용적인 팁을 제공해야 합니다. 행동 변화를 유지하고 대사 조절을 개선하기 위해 당뇨병 환자를 지원합니다.

이러한 원칙에 따라 2007년 JADE(Joint Asia Diabetes Evaluation) 프로그램은 기술적으로 통합되고 다분야 팀 기반 치료를 제공하기 위한 품질 개선 이니셔티브로 개발되었습니다. 표준화된 포괄적인 평가를 제공하는 의료 서비스 제공자를 안내하는 템플릿이 포함된 웹 기반 포털에 의해 활성화되며 그 결과는 개인화된 위험 계층화 및 피드백 보고서에 사용됩니다. 개인화된 피드백 보고서에는 JADE 정의에 따른 환자의 위험 범주가 포함되어 있으며 당화혈색소(HbA1c), 혈압(BP), 저밀도지단백콜레스테롤(LDL-C) 및 체질량 지수(BMI) 및 최신 값을 기반으로 개인이 여러 치료 목표에 도달하는 데 도움이 되는 실용적인 제안.

한편, 최근 WHO 자문 보고서에 따르면 동료 지원 개입은 만성 질환 환자의 자기 관리를 향상시키는 데 엄청난 잠재력을 가진 것으로 간주됩니다. 당뇨병을 앓고 있는 동료를 가르치고 지원하기 위해 동료 지지자를 사용하는 프로그램은 HbA1c의 현저한 감소, 향상된 자기 효능감, 개선된 건강 상태 및 더 나은 자기 관리 행동을 보여주었습니다. 우리의 이전 연구에서 우리는 정기적인 후속 보고서를 통해 구조화된 치료, 동료 지원 및 임상 의사 결정 지원을 통합한 통합 프로그램이 당뇨병 환자의 심리적 건강 및 약물 순응도를 크게 개선하고 우울증, 고통과 같은 부정적인 감정을 가진 환자의 입원을 줄인다는 것을 발견했습니다. , 만성 신장 질환 또는 혈당 조절 불량으로 고통받을 가능성이 가장 높은 불안. 이 프로그램에서 우리는 입원 위험이 높고 당뇨병 자기 관리에 대한 부정적인 감정을 가진 당뇨병 환자에게 영향을 미치고 동기를 부여하기 위해 구조화된 관리, 개인화된 피드백 보고 및 동료 지원을 통합하는 다각적인 프로그램을 사용하여 자기 관리를 더욱 향상시킬 것이라는 가설을 세웁니다. , 심리적 건강 및 대사 조절, 입원 감소. 우리는 또한 의사 결정 지원과 함께 개인화된 피드백 보고서를 받는 것이 혈당 조절을 개선하고 당뇨병 환자의 입원을 줄일 것이라는 가설을 세웁니다.

부정적인 감정 및 입원 위험이 높은 약 286명의 환자를 동료 지원 프로그램에 초대합니다. 환자의 절반이 동의하고(n=143) 5~6:1의 비율로 24명의 동료 지지자를 배정할 것으로 예상합니다. 동료 지지자는 혈당 조절이 잘되고 자기 관리가 잘 되어 있고 또래 집단에 정보 및 정서적 지원을 제공하도록 훈련된 환자입니다. 참여를 거부한 환자의 경우 거부된 동료 그룹으로 식별되고 거부 이유가 문서화됩니다. 각 그룹의 환자 절반은 우편을 통해 2개의 개인화된 피드백 보고서를 받도록 무작위 배정됩니다.

JADE 프로그램에 연속 등록한 1200명의 성인 환자를 모집하고 그 중 절반(n=600)을 무작위로 선정하여 1년에 두 번 개인화된 피드백 보고서를 받게 됩니다. 모든 환자는 평소 진료소에서 추적 관찰되며 대사 조절 및 입원을 포함한 임상 결과에 대한 정기적인 개인화 보고서 제공의 효과를 평가할 때 최소 1년 동안 관찰됩니다.

동료 지원의 독립적인 효과를 평가하기 위해 케이스 컨트롤 디자인을 추가로 사용했습니다. 동료 지원을 제공받지 못한 1200명의 환자 중 "고위험" 기준을 충족한 환자 그룹은 연령, 성별, 당뇨병 기간 및 기준선 HbA1c 기준으로 3:1 기준으로 동료 지원을 받기로 동의한 환자 그룹과 연결되었습니다. 대조군으로. 대조군의 대사 조절 및 입원 데이터는 CMS에서 검색하여 1년 후 또래 집단과 비교하였다.

연구 목적은 다음과 같습니다.

1. 위험 수준에 관계없이 입원 및 대사 조절에 대한 통합 치료 프로그램 내에서 관리되는 당뇨병 환자에 대한 정기적인 개인화된 피드백 보고서의 효과를 연구합니다.
2. 훈련된 당뇨병 환자(동료 지지자)를 사용하여 당뇨병 관리에서 당뇨병 교육자를 지원하는 타당성을 연구합니다.
3. 실생활 환경에서 동료 지원의 수용 가능성과 부정적인 감정 및 다중 위험 요인에 대한 고위험 환자의 입원 및 혈당 조절을 포함한 임상 결과에 대한 동료 지원 프로그램에 참여하지 않는 효과를 연구합니다.
4. 부정적인 감정의 위험이 높은 당뇨병 환자의 심장 대사 위험 요인 제어, 심리적 건강, 자기 효능감, 자기 관리, 삶의 질 및 입원률에 대한 동료 지원 및 정기적인 개인화된 피드백 보고서의 독립적이고 상호 작용적인 효과를 연구합니다. 및 여러 위험 요소.