Célzott reinnerváció, mint eszköz a nagy végtag amputációjával kapcsolatos neurómák kezelésére (TMR)

A kar vagy láb elvesztése jelentős sérülés, amely befolyásolja az egyén munkalehetőségeit, személyes kapcsolatait és általános életminőségét. Az amputáltak körülbelül 25%-ánál krónikus helyi fájdalom alakul ki az amputált végtag fennmaradó részén. Ezt a fájdalmat a neuromák – dezorganizált idegvégződések és hegszövetek okozzák, amelyek akkor képződnek, amikor egy sérült ideg megpróbál gyógyulni. Minden elvágott idegben neuroma alakul ki, hacsak az ideg két végét nem lehet újra összekapcsolni. A végtag amputációja során az idegek elvágódnak, és az egyik vég a végtaggal együtt elveszik, megakadályozva, hogy az ideg helyreálljon. Ehelyett a levágott idegvégződés fájdalmas neuromát képez. A neuromák okozta krónikus fájdalom az egyik fő oka annak, hogy az amputáltak nem tudják kényelmesen viselni vagy használni protéziseiket, és növeli fogyatékosságukat. A neuroma jelenlegi standard sebészeti kezelése az idegvégződés levágása és eltemetése egy izomban, hogy párnázást biztosítsanak, amikor a neuroma visszanő. Annak ellenére, hogy ez a jelenlegi legjobb kezelés, nem mindig sikeres.

Még akkor is, ha egy végtagot amputálnak, a végtagot irányító idegek továbbra is üzeneteket hordoznak az agyból. Ezeknek az üzeneteknek az a célja, hogy megmondják az izmoknak, hogyan és mikor kell mozgatni a hiányzó végtagot, de amputáció után ezek a végtag-szabályozó idegek már nem kapcsolódnak az izmokhoz. 2002-ben a Northwestern Memorial Hospital kutatói a Chicagói Rehabilitációs Intézettel együttműködve új típusú műtétet fejlesztettek ki, az úgynevezett célzott izom-reinnervációt (TMR). A TMR-ben a végtag-szabályozó idegeket átadják, hogy képesek legyenek irányítani az új célizmokat. A végtag-vezérlő idegekből a neuromákat eltávolítják, majd a célizmot irányító kis ideget levágják. A két ideg összekapcsolódik, így a végtag-szabályozó ideg a célizomba nőhet, vagy újra beidegzheti a célizmot. A TMR után, amikor a személy megpróbálja mozgatni a hiányzó végtagot, a célizom összehúzódik, és ezek a jelek észlelhetők és felhasználhatók a protézis vezérlésére. A TMR-t mára már majdnem 100 alkalommal végezték el sikeresen világszerte. Érdekes módon a TMR előtt fájdalmas neuromákkal rendelkező betegeknek szinte mindegyikében nem volt neuroma fájdalom a műtét után. Ezt az eredményt laboratóriumi vizsgálatokban vizsgálták – mind a patkány, mind a nyúl amputált neuromáját TMR-rel "meggyógyították". Úgy gondoljuk, hogy ha az elvágott idegvégződéseknek helyet adunk, és valamit tenni, akkor megakadályozzuk a neuroma kialakulását.

Azt tervezzük, hogy összehasonlítjuk a TMR-t a fájdalmas neuromák jelenlegi szokásos sebészeti kezelésével. Mindkét műtét hatékonyságát egy internet alapú amputált fájdalom kérdőív segítségével mérjük. Mágneses felbontású képalkotást (MRI) is alkalmazunk az idegek műtét előtti és utáni vizsgálatára. Támogatást kaptunk egy 4 éves vizsgálat elvégzésére az Egyesült Államok négy kórházában, körülbelül 200 betegen, így ez a valaha végzett legnagyobb neuroma vizsgálat. Arra számítunk, hogy a TMR szignifikánsan hatékonyabb lesz a neuroma fájdalom kezelésére, mint a standard kezelés. Ez megváltoztatja a neuroma fájdalomban szenvedő betegek kezelését, és több ezer amputáción átesett betegen segít.