Cílená reinervace jako prostředek k léčbě neuromů spojených s amputací velké končetiny (TMR)

Ztráta ruky nebo nohy je významné zranění, které ovlivňuje vyhlídky člověka na zaměstnání, osobní vztahy a celkovou kvalitu života. Přibližně u 25 % všech amputovaných se vyvine chronická lokální bolest ve zbývající části amputované končetiny. Tato bolest je způsobena neuromasami - dezorganizovanými nervovými zakončeními a jizvou, která se tvoří, když se poraněný nerv snaží uzdravit. U každého přeříznutého nervu se vyvine neurom, pokud nelze oba konce nervu znovu spojit. Při amputaci končetiny jsou nervy přeříznuty a jeden konec je ztracen s končetinou, což brání nervu v opravě. Místo toho přeříznuté nervové zakončení tvoří bolestivý neurom. Chronická bolest způsobená neuromy je hlavním důvodem, proč lidé po amputaci nemohou pohodlně nosit nebo používat své protézy a zvyšuje jejich invaliditu. Současná standardní chirurgická léčba neuromu spočívá v odříznutí a pohřbení nervového zakončení ve svalu, aby se zajistilo odpružení, když neurom znovu naroste. I když se jedná o nejlepší současnou léčbu, není vždy úspěšná.

I když je končetina amputována, nervy, které ovládaly tuto končetinu, stále přenášejí zprávy z mozku. Tyto zprávy mají svalům sdělit, jak nebo kdy pohnout chybějící končetinou, ale po amputaci tyto nervy ovládající končetiny již nejsou spojeny se svaly. V roce 2002 vyvinuli vědci z Northwestern Memorial Hospital ve spolupráci s Rehabilitačním institutem v Chicagu nový typ operace nazvané cílená svalová reinervace (TMR). Při TMR se přenášejí nervy ovládající končetiny, aby mohly ovládat nové cílové svaly. Neuromy z nervů ovládajících končetinu jsou odstraněny a poté je přerušen malý nerv, který ovládá cílový sval. Tyto dva nervy jsou spojeny dohromady, takže nerv ovládající končetinu pak může vrůst nebo reinervovat cílový sval. Po TMR, kdy se osoba snaží pohnout chybějící končetinou, se cílový sval místo toho stáhne a tyto signály lze detekovat a použít k ovládání protézy. TMR bylo nyní úspěšně provedeno téměř 100krát po celém světě. Je zajímavé, že téměř všichni pacienti, kteří měli bolestivé neuromy před TMR, neměli po operaci žádnou bolest neuromu. Tento výsledek byl zkoumán v laboratorních studiích – neuromy po amputaci potkana i králíka byly „vyléčeny“ pomocí TMR. Myslíme si, že tím, že přerušená nervová zakončení někam dáme a něco uděláme, zabrání tomu, aby se vytvořil neurom.

Plánujeme porovnat TMR oproti současné standardní chirurgické léčbě bolestivých neuromů. Efektivitu obou operací změříme pomocí internetového dotazníku bolesti po amputaci. Použijeme také zobrazování magnetickou rozlišovací schopností (MRI), abychom se podívali na nervy před a po operaci. Získali jsme grant na dokončení čtyřleté studie ve čtyřech nemocnicích po celých Spojených státech s přibližně 200 pacienty, což z této studie činí největší studii neuromu, jaká kdy byla provedena. Očekáváme, že TMR bude u neuromové bolesti výrazně účinnější než standardní léčba. To změní způsob léčby pacientů s neuromovou bolestí a pomůže tisícům pacientů s amputacemi.