Целенаправленная реиннервация как средство лечения неврином, связанных с ампутацией большой конечности (TMR)

Потеря руки или ноги — это серьезная травма, которая влияет на перспективы трудоустройства, личные отношения и общее качество жизни человека. Приблизительно у 25% всех ампутантов развивается хроническая локальная боль в оставшейся части ампутированной конечности. Эта боль вызвана невромами — дезорганизованными нервными окончаниями и рубцовой тканью, которые образуются, когда поврежденный нерв пытается зажить. В каждом перерезанном нерве разовьется неврома, если только два конца нерва не будут соединены. При ампутации конечности нервы перерезаются, и один конец теряется вместе с конечностью, что препятствует самовосстановлению нерва. Вместо этого перерезанное нервное окончание образует болезненную неврому. Хроническая боль от невром является основной причиной того, что люди с ампутированными конечностями не могут комфортно носить или использовать свои протезы, что увеличивает их инвалидность. Текущее стандартное хирургическое лечение невромы состоит в том, чтобы отрезать и закопать нервное окончание в мышцу, чтобы обеспечить амортизацию, когда неврома снова отрастет. Несмотря на то, что это лучший современный метод лечения, он не всегда эффективен.

Даже когда конечность ампутирована, нервы, которые раньше контролировали эту конечность, все еще передают сообщения от мозга. Эти сообщения предназначены для того, чтобы сообщать мышцам, как и когда двигать отсутствующую конечность, но после ампутации эти нервы, контролирующие конечность, больше не связаны с мышцами. В 2002 году исследователи из Северо-Западного мемориального госпиталя совместно с Реабилитационным институтом Чикаго разработали новый тип операции под названием «целевая реиннервация мышц» (ПМР). При TMR нервы, контролирующие конечности, переносятся, чтобы они могли контролировать новые целевые мышцы. Невромы из нервов, контролирующих конечности, удаляются, затем перерезается небольшой нерв, контролирующий целевую мышцу. Два нерва соединяются вместе, так что нерв, контролирующий конечность, может затем врастать или повторно иннервировать целевую мышцу. После TMR, когда человек пытается двигать отсутствующей конечностью, вместо этого сокращается целевая мышца, и эти сигналы могут быть обнаружены и использованы для управления протезом. В настоящее время TMR был успешно проведен почти 100 раз по всему миру. Интересно, что почти у всех пациентов, имевших болезненные невромы до ТМР, не было боли после операции при невромах. Этот результат был изучен в лабораторных исследованиях - невромы ампутированных конечностей как у крыс, так и у кроликов были «вылечены» с помощью TMR. Мы думаем, что перерезанные нервные окончания куда-то идут и что-то делают, чтобы предотвратить образование невромы.

Мы планируем сравнить ПМР с текущим стандартным хирургическим лечением болезненных неврином. Мы измерим эффективность обеих операций с помощью интернет-опросника боли у ампутантов. Мы также будем использовать томографию с магнитным разрешением (МРТ) для изучения нервов до и после операции. Мы получили грант на завершение 4-летнего исследования в четырех больницах США с участием примерно 200 пациентов, что сделало это крупнейшее исследование невромы из когда-либо проводившихся. Мы ожидаем, что TMR будет значительно эффективнее при боли при невроме, чем стандартное лечение. Это изменит подход к лечению пациентов с болью при невроме и поможет тысячам пациентов с ампутациями.