Målrettet reinnervation som et middel til at behandle neuromer i forbindelse med amputation af større lemmer (TMR)

Tab af en arm eller et ben er en betydelig skade, der påvirker en persons jobmuligheder, personlige forhold og generelle livskvalitet. Cirka 25 % af alle amputerede vil udvikle kroniske lokale smerter i den resterende del af deres amputerede lem. Denne smerte er forårsaget af neuromas-uorganiserede nerveender og arvæv, der dannes, når en skadet nerve forsøger at hele. Hver overskåret nerve vil udvikle et neurom, medmindre de to ender af nerven kan forbindes igen. Ved amputation af lemmer skæres nerverne over, og den ene ende går tabt med lemmen, hvilket forhindrer nerven i at reparere sig selv. I stedet danner den afskårne nerveende et smertefuldt neurom. Kroniske smerter fra neuromer er en væsentlig årsag til, at amputerede ikke kan bære eller bruge deres proteser komfortabelt og øger deres handicap. Den nuværende standard kirurgiske behandling for et neurom er at skære af og begrave nerveenden i en muskel for at give dæmpning, når neuromet vokser tilbage. Selvom dette er den bedste aktuelle behandling, er den ikke altid vellykket.

Selv når et lem er amputeret, bærer nerverne, der plejede at kontrollere det lem, stadig beskeder fra hjernen. Disse beskeder er beregnet til at fortælle musklerne, hvordan eller hvornår de skal flytte det manglende lem, men efter amputation er disse lemkontrolnerver ikke længere forbundet med muskler. I 2002 udviklede forskere ved Northwestern Memorial Hospital i samarbejde med Rehabilitation Institute of Chicago en ny type operation kaldet målrettet muskelreinnervation (TMR). Ved TMR overføres lemmerkontrolnerver, så de kan kontrollere nye målmuskler. Neuromaerne fra lemkontrolnerverne fjernes, hvorefter den lille nerve, der styrer målmusklen, skæres over. De to nerver er sat sammen, så lemmerkontrolnerven derefter kan vokse ind i eller reinnervere målmusklen. Efter TMR, når personen forsøger at flytte det manglende lem, trækker målmusklen sig i stedet sammen, og disse signaler kan detekteres og bruges til at kontrollere en protese. TMR er nu blevet udført med succes næsten 100 gange på verdensplan. Interessant nok havde næsten alle patienter, der havde smertefulde neuromer før TMR, ingen neuromasmerter efter operationen. Dette resultat blev undersøgt i laboratorieundersøgelser - både rotte- og kaninamputerede neuromer blev "kureret" med TMR. Vi tror, ​​at at give de afskårne nerveender et sted at tage hen og noget at gøre, forhindrer et neurom i at dannes.

Vi planlægger at sammenligne TMR med den nuværende standard kirurgiske behandling for smertefulde neuromer. Vi vil måle effektiviteten af ​​begge operationer ved hjælp af et internetbaseret spørgeskema til amputeredesmerte. Vi vil også bruge magnetisk opløsningsbilleddannelse (MRI) til at se på nerverne før og efter operationen. Vi har modtaget en bevilling til at gennemføre en 4-årig undersøgelse på fire hospitaler i hele USA med omkring 200 patienter, hvilket gør dette til det største neuroma-studie, der nogensinde er udført. Vi forventer, at TMR vil være væsentligt mere effektivt mod neuromasmerter end standardbehandlingen. Dette vil ændre, hvordan patienter med neuromasmerter behandles og hjælpe tusindvis af patienter med amputationer.