Parasztomális hernia kezelése hálóval

A parastomális sérv gyakori szövődmény a sztómában szenvedő betegeknél, és nehézségeket okozhat a betegnek a sztóma kötésével és a sztómatartalom szivárgásával, valamint fájdalmat és a bebörtönzés kockázatát. A sérv pontos előfordulási gyakorisága nem ismert, ez attól függ, hogy a kidudorodás sérvnek minősül-e vagy sem, valamint az utánkövetés időtartama. A jelentett előfordulási gyakoriság 0 és 52% között van. A parastomális sérvek többsége az indexműtét után néhány éven belül alakul ki, de akár 20 évvel a műtét után is megjelenhet.

A meglévő parastomális sérvre nincs jobb kezelés. Számos módszert teszteltek és alkalmaztak, mint például a sztóma áthelyezése, a varratok a fascia és a hasfal nyílásainak szűkítésére, valamint az oldalsó tér rögzítése és lezárása, de egyik sem védi meg a sérv kiújulását. Kimutatták, hogy a hálójavítás 0-33%-kal csökkenti a kiújulási arányt. Egyetlen, a sztóma felépítésével összefüggő technikai tényező, mint például a sztómaképződés helye (a rectus abdominis izomzatán keresztül vagy oldalirányban), nem bizonyítottan megakadályozta volna a sérv kialakulását.

Fontos kérdés, hogy megtaláljuk a módját a parastomális sérv előfordulásának megelőzésére. Napjainkban vannak olyan jelentések, amelyek azt javasolják, hogy az indexműtétnél egy hálót helyezzenek el, amely megakadályozná a sérv kialakulását. Bár az eredmények ígéretesek, ezek a vizsgálatok kicsik, és nem oldják meg a problémát a mesh implantátummal kapcsolatos késői szövődmények.

Az intraperitoneális on-lay mesh (IPOM) használatát széles körben alkalmazzák a bemetszéses sérv kezelésére. Egy új hálót (Parastomal hernia mesh BARD) fejlesztettek ki a parastomális sérv kezelésére. A biztonság és a sérv kiújulási arányának értékelésére a parastomális sérv kezelésére szolgáló BARD-háló segítségével egy prospektív multicentrikus, nem randomizált vizsgálatot végeznek. A cél az, hogy 50 beteget vonjanak be a vizsgálatba.

A szivárgás miatt műtétre szoruló parastomális sérvben szenvedő betegek, sztómakötési problémák, kidudorodás, bebörtönzés és egyéb, a sérvvel összefüggő problémák, tájékozott beleegyezésük után felajánlják a vizsgálatba való felvételét. A preoperatív vizsgálat klinikai vizsgálatot, háromdimenziós ultrahangot (3D) és/vagy komputertomográfiát (CT) foglal magában.

A négy kórházban a műtétet tapasztalt vastag- és végbélsebészek végzik majd, akiknek különös érdeklődésük a parastomális sérv. A műtét után a betegek mobilizálódhatnak az egyes kórházi posztoperatív rutinoknak megfelelően. Egy hónapos, egy éves és hároméves utóellenőrző látogatásokat terveznek. Az olyan korai szövődményeket, mint a fertőzések, az ileus, a miokardiális infarktus, a tüdőgyulladás, a húgyúti fertőzés és a trombózis, egy hónapos utánkövetés során, klinikai vizsgálattal értékelik. Egy és három éves követéskor felkutatják a késői szövődményeket és a parastomális herniák esetleges kiújulását. A CT-re egy évvel a műtét után kerül sor. A három éves utánkövetés során CT-t és/vagy 3D-t végeznek.

Fontos eredménymérések a szövődmények és a parastomális sérv kiújulása.