Tratamento de hérnia paraestomal com tela

A hérnia paraestomal é uma complicação comum em pacientes com estoma e pode causar ao paciente dificuldades com o curativo do estoma e vazamento do conteúdo do estoma, bem como dor e risco de encarceramento. A incidência exata da hérnia não é conhecida, depende da definição se uma protuberância é considerada hérnia ou não, bem como da duração do acompanhamento. A incidência relatada varia entre 0 e 52%. A maioria das hérnias paraestomais se desenvolve dentro de alguns anos após a operação inicial, mas pode aparecer até 20 anos após a cirurgia.

Não há tratamento superior para uma hérnia paraestomal existente. Vários métodos foram testados e usados, como reposicionamento do estoma, suturas para estreitar a abertura na fáscia e na parede abdominal e fixação e fechamento do espaço lateral, mas nenhum provou impedir a recorrência da hérnia. Foi demonstrado que o reparo com malha oferece uma taxa de recorrência menor, de 0 a 33%. Nenhum fator técnico, como o local de formação do estoma (através ou lateralmente ao músculo reto abdominal), relacionado à construção do estoma foi comprovado para prevenir a formação de hérnia.

Encontrar uma maneira de prevenir a ocorrência de hérnia paraestomal é uma questão importante. Hoje existem relatos propondo que uma tela na posição de sublay na operação de indexação preveniria a formação de hérnias. Embora os resultados sejam promissores, esses estudos são pequenos e não abordam a questão das complicações tardias em função do implante da tela.

O uso de malha on-lay intraperitoneal (IPOM) é amplamente utilizado para tratar a hérnia incisional. Uma nova malha (parastomal hernia mesh BARD) foi adaptada para tratar a hérnia paraestomal. Para avaliar a segurança e a taxa de recorrência de hérnia usando a malha BARD para o tratamento de hérnia paraestomal, um estudo prospectivo multicêntrico não randomizado é realizado. O objetivo é incluir 50 pacientes no estudo.

Pacientes com hérnia paraestomal que requerem cirurgia devido a vazamentos, problemas com o curativo do estoma, abaulamento, encarceramento e outros problemas relacionados à hérnia serão convidados a participar do estudo após consentimento informado. O exame pré-operatório inclui exame clínico, ultrassonografia tridimensional (3D) e/ou tomografia computadorizada (TC) do abdome.

A cirurgia nos quatro hospitais será realizada por cirurgiões colorretais experientes, com interesse especial em hérnias paraestomais. No pós-operatório os pacientes poderão se mobilizar de acordo com as rotinas pós-operatórias de cada hospital. Visitas de acompanhamento em um mês, um ano e três anos estão agendadas. Complicações precoces como infecções, íleo paralítico, infarto do miocárdio, pneumonia, infecção urinária e trombose são avaliadas no seguimento de um mês por exame clínico. Com um e três anos de acompanhamento, serão pesquisadas complicações tardias e possível recorrência de hérnias paraestomais. A TC será realizada um ano após a cirurgia. No seguimento de três anos, será realizada TC e/ou 3D.

Medidas de resultados importantes são complicações e recorrência de hérnia paraestomal.