Trattare l'ernia parastomale con una rete

L'ernia parastomale è una complicanza comune nei pazienti con stomia e può causare al paziente difficoltà con la medicazione stomale e la fuoriuscita del contenuto stomale, nonché dolore e rischio di incarcerazione. L'esatta incidenza dell'ernia non è nota, dipende dalla definizione se un rigonfiamento è considerato o meno un'ernia, nonché dalla durata del follow-up. L'incidenza riportata varia tra lo 0 e il 52%. La maggior parte delle ernie parastomali si sviluppa entro pochi anni dall'operazione sull'indice, ma può comparire fino a 20 anni dopo l'intervento.

Non esiste un trattamento migliore per un'ernia parastomale esistente. Sono stati testati e utilizzati diversi metodi come il riposizionamento dello stoma, le suture per restringere l'apertura nella fascia e nella parete addominale e la fissazione e la chiusura dello spazio laterale, ma nessuno ha dimostrato di prevenire il ripetersi dell'ernia. È stato dimostrato che la riparazione della rete fornisce un tasso di recidiva inferiore dello 0-33%. Nessun fattore tecnico, come il sito di formazione dello stoma (attraverso o lateralmente al muscolo retto dell'addome), correlato alla costruzione dello stoma ha dimostrato di prevenire la formazione di ernia.

Trovare un modo per prevenire l'insorgenza di ernia parastomale è una questione importante. Oggi ci sono rapporti che propongono una rete in posizione di sublay all'operazione dell'indice impedirebbe la formazione di ernia. Sebbene i risultati siano promettenti, questi studi sono piccoli e non soddisfano il problema delle complicanze tardive legate all'impianto della rete.

L'uso della rete intraperitoneale on-lay (IPOM) è ampiamente utilizzato per il trattamento dell'ernia incisionale. Una nuova rete (Parastomal hernia mesh BARD) è stata adattata per il trattamento dell'ernia parastomale. Per valutare la sicurezza e il tasso di recidiva dell'ernia utilizzando la rete BARD per il trattamento dell'ernia parastomale viene eseguito uno studio prospettico multicentrico non randomizzato. L'obiettivo è quello di includere 50 pazienti nello studio.

Ai pazienti con ernia parastomale che richiedono un intervento chirurgico a causa di perdite, problemi con la medicazione della stomia, rigonfiamento, incarcerazione e altri problemi correlati all'ernia verrà offerto l'arruolamento nello studio dopo il consenso informato. L'esame preoperatorio comprende l'esame clinico, l'ecografia tridimensionale (3D) e/o la tomografia computerizzata (TC) dell'addome.

Gli interventi chirurgici nei quattro ospedali saranno eseguiti da esperti chirurghi colorettali con un interesse speciale per le ernie parastomali. Dopo l'intervento i pazienti saranno autorizzati a mobilizzarsi secondo le routine postoperatorie di ciascun ospedale. Sono previste visite di controllo a un mese, un anno e tre anni. Complicanze precoci come infezioni, ileo, infarto miocardico, polmonite, infezioni urinarie e trombosi vengono valutate a un mese di follow-up mediante esame clinico. Ad uno ea tre anni di follow-up verranno ricercate complicanze tardive ed eventuali recidive di ernie parastomali. La TC verrà eseguita un anno dopo l'intervento. Al follow-up di tre anni verrà eseguita la TC e/o il 3D.

Importanti misure di esito sono le complicanze e la recidiva dell'ernia parastomale.