Behandlung einer parastomalen Hernie mit einem Netz

Parastomale Hernie ist eine häufige Komplikation bei Patienten mit einem Stoma und kann dem Patienten Schwierigkeiten beim Anlegen des Stoma und Auslaufen von Stomainhalt sowie Schmerzen und das Risiko einer Inhaftierung bereiten. Die genaue Hernieninzidenz ist nicht bekannt, sie hängt von der Definition ab, ob eine Vorwölbung als Hernie gilt oder nicht, sowie von der Dauer der Nachsorge. Die berichtete Inzidenz liegt zwischen 0 und 52 %. Die Mehrheit der parastomalen Hernien entwickelt sich innerhalb weniger Jahre nach der Indexoperation, kann aber erst 20 Jahre nach der Operation auftreten.

Es gibt keine überlegene Behandlung für eine bestehende parastomale Hernie. Es wurden mehrere Methoden getestet und angewendet, wie z. B. die Stomaverlagerung, Nähte zur Einengung der Öffnung in der Faszie und der Bauchwand sowie die Fixierung und Schließung des lateralen Raums, aber keine hat bewiesen, dass sie das Wiederauftreten einer Herniation verhindert. Es hat sich gezeigt, dass die Netzreparatur zu einer niedrigeren Rezidivrate von 0-33 % führt. Kein technischer Faktor, wie z. B. die Stelle der Stomabildung (durch oder seitlich zum Musculus rectus abdominis), die mit der Konstruktion des Stoma zusammenhängt, verhindert nachweislich die Hernienbildung.

Es ist ein wichtiges Thema, einen Weg zu finden, um das Auftreten einer parastomalen Hernie zu verhindern. Heutzutage gibt es Berichte, die vorschlagen, dass ein Netz in Sublay-Position bei der Indexoperation die Hernienbildung verhindern würde. Obwohl die Ergebnisse vielversprechend sind, sind diese Studien klein und gehen nicht auf das Thema Spätkomplikationen nach dem Netzimplantat ein.

Die Verwendung von intraperitonealen On-Lay-Netzen (IPOM) wird häufig zur Behandlung von Narbenhernien verwendet. Ein neues Netz (Parastomal Hernia Mesh BARD) wurde speziell für die Behandlung von parastomalen Hernien entwickelt. Um die Sicherheit und Wiederauftretensrate von Hernien unter Verwendung des BARD-Netzes zur Behandlung von parastomalen Hernien zu bewerten, wird eine prospektive, multizentrische, nicht randomisierte Studie durchgeführt. Ziel ist es, 50 Patienten in die Studie einzuschließen.

Patienten mit parastomaler Hernie, die aufgrund von Leckagen, Problemen mit dem Stomaverband, Vorwölbung, Inkarzeration und anderen Problemen im Zusammenhang mit der Hernie operiert werden müssen, wird nach Einverständniserklärung die Aufnahme in die Studie angeboten. Die präoperative Untersuchung umfasst eine klinische Untersuchung, eine dreidimensionale Sonographie (3D) und/oder eine Computertomographie (CT) des Abdomens.

Die Operationen in den vier Krankenhäusern werden von erfahrenen kolorektalen Chirurgen mit besonderem Interesse an parastomalen Hernien durchgeführt. Postoperativ dürfen sich die Patienten gemäß den postoperativen Routinen jedes Krankenhauses mobilisieren. Nachuntersuchungen nach einem Monat, einem Jahr und drei Jahren sind geplant. Frühe Komplikationen wie Infektionen, Ileus, Myokardinfarkt, Lungenentzündung, Harnwegsinfektion und Thrombose werden nach einem Monat durch eine klinische Untersuchung beurteilt. Bei der ein- und dreijährigen Nachsorge wird nach Spätkomplikationen und möglichen Rezidiven parastomaler Hernien gesucht. Ein Jahr postoperativ wird ein CT durchgeführt. Bei der dreijährigen Nachsorge werden CT und/oder 3D durchgeführt.

Wichtige Ergebnisparameter sind Komplikationen und das Wiederauftreten einer parastomalen Hernie.