Parastomale hernia behandelen met een gaas

Parastomale hernia is een veel voorkomende complicatie bij patiënten met een stoma en kan bij de patiënt problemen veroorzaken met stomaverband en lekkage van de stoma-inhoud, evenals pijn en risico op opsluiting. De exacte hernia-incidentie is niet bekend, het hangt af van de definitie of een uitstulping als een hernia wordt beschouwd of niet, evenals de duur van de follow-up. De gerapporteerde incidentie varieert tussen 0 en 52%. De meeste parastomale hernia's ontwikkelen zich binnen enkele jaren na de indexoperatie, maar kunnen pas 20 jaar na de operatie optreden.

Er is geen superieure behandeling voor een bestaande parastomale hernia. Er zijn verschillende methoden getest en gebruikt, zoals stomaverplaatsing, hechtingen om de opening in de fascia en de buikwand te verkleinen en fixatie en sluiting van de laterale ruimte, maar geen enkele heeft bewezen herhaling van een hernia te voorkomen. Het is aangetoond dat mesh-reparatie een lager recidiefpercentage geeft van 0-33%. Van geen enkele technische factor, zoals de plaats van stomavorming (door of lateraal van de musculus rectus abdominis), die verband houdt met de aanleg van de stoma, is bewezen dat het vorming van een hernia voorkomt.

Het vinden van een manier om het ontstaan ​​van een parastomale hernia te voorkomen is een belangrijk punt. Tegenwoordig zijn er rapporten waarin wordt voorgesteld een mesh in sublay-positie bij de indexoperatie zou hernia-vorming voorkomen. Hoewel de resultaten veelbelovend zijn, zijn deze onderzoeken klein en voldoen ze niet aan het probleem van late complicaties volgens het mesh-implantaat.

Het gebruik van intraperitoneaal on-lay mesh (IPOM) wordt veel gebruikt om littekenbreuken te behandelen. Een nieuwe mesh (Parastomal hernia mesh BARD) is op maat gemaakt om parastomale hernia te behandelen. Om de veiligheid en het herhalingspercentage van hernia te evalueren met behulp van de BARD-mesh voor de behandeling van parastomale hernia, wordt een prospectieve, niet-gerandomiseerde, multicenter studie uitgevoerd. Het doel is om 50 patiënten in de studie op te nemen.

Patiënten met een parastomale hernia die geopereerd moeten worden vanwege lekkage, problemen met stomaverband, uitpuiling, opsluiting en andere problemen die verband houden met de hernia, zullen na geïnformeerde toestemming worden aangeboden om deel te nemen aan het onderzoek. Het preoperatieve onderzoek omvat klinisch onderzoek, driedimensionale echografie (3D) en/of computertomografie (CT) van de buik.

Chirurgie in de vier ziekenhuizen zal worden uitgevoerd door ervaren darmchirurgen met een speciale interesse in parastomale hernia's. Postoperatief mogen de patiënten mobiliseren volgens de postoperatieve routines van elk ziekenhuis. Vervolgbezoeken na een maand, een jaar en drie jaar zijn gepland. Vroege complicaties zoals infecties, ileus, myocardinfarct, longontsteking, urineweginfectie en trombose worden na een maand follow-up beoordeeld door middel van klinisch onderzoek. Na één en drie jaar follow-up wordt gezocht naar late complicaties en mogelijk recidief van parastomale hernia's. CT zal een jaar na de operatie worden uitgevoerd. Bij de driejarige follow-up wordt CT en/of 3D uitgevoerd.

Belangrijke uitkomstmaten zijn complicaties en recidief parastomale hernia.