Tratamiento de la hernia paraestomal con una malla

La hernia paraestomal es una complicación común en pacientes con un estoma y puede causarle dificultades al paciente con el vendaje del estoma y la fuga del contenido del estoma, así como dolor y riesgo de incarceración. La incidencia exacta de la hernia no se conoce, depende de la definición de si un bulto se considera una hernia o no, así como de la duración del seguimiento. La incidencia reportada oscila entre 0 y 52%. La mayoría de las hernias paraestomales se desarrollan unos pocos años después de la operación inicial, pero pueden aparecer hasta 20 años después de la cirugía.

No existe un tratamiento superior para una hernia paraestomal existente. Se han probado y utilizado varios métodos, como la reubicación del estoma, las suturas para estrechar la abertura en la fascia y la pared abdominal y la fijación y el cierre del espacio lateral, pero ninguno ha demostrado que prevenga la recurrencia de la hernia. Se ha demostrado que la reparación con malla da una tasa de recurrencia más baja de 0 a 33 %. No se demostró que ningún factor técnico, como el sitio de formación del estoma (a través o lateral al músculo recto del abdomen), relacionado con la construcción del estoma prevenga la formación de hernia.

Encontrar una manera de prevenir la aparición de una hernia paraestomal es un tema importante. Hoy en día hay informes que proponen una malla en posición de subposición en la operación índice que evitaría la formación de hernias. Aunque los resultados son prometedores, estos estudios son pequeños y no abordan el tema de las complicaciones tardías según el implante de malla.

El uso de malla intraperitoneal on-lay (IPOM) se usa ampliamente para tratar la hernia incisional. Se ha diseñado una nueva malla (malla para hernia paraestomal BARD) para tratar la hernia paraestomal. Para evaluar la seguridad y la tasa de recurrencia de la hernia utilizando la malla BARD para el tratamiento de la hernia paraestomal, se realizó un estudio prospectivo multicéntrico no aleatorizado. El objetivo es incluir 50 pacientes en el estudio.

A los pacientes con hernia paraestomal que requieran cirugía debido a fugas, problemas con el vendaje del estoma, abultamiento, encarcelamiento y otros problemas relacionados con la hernia se les ofrecerá la inscripción en el estudio después del consentimiento informado. El examen preoperatorio incluye examen clínico, ultrasonografía tridimensional (3D) y/o tomografía computarizada (TC) del abdomen.

La cirugía en los cuatro hospitales será realizada por cirujanos colorrectales experimentados con especial interés en las hernias paraestomales. Después de la operación, se permitirá que los pacientes se movilicen de acuerdo con las rutinas postoperatorias de cada hospital. Se programan visitas de seguimiento al mes, al año ya los tres años. Las complicaciones tempranas como infecciones, íleo, infarto de miocardio, neumonía, infección urinaria y trombosis se evalúan al mes de seguimiento mediante examen clínico. Al año y tres años de seguimiento se buscarán complicaciones tardías y posible recurrencia de las hernias paraestomales. La TC se realizará un año después de la operación. A los tres años de seguimiento se realizará una TC o 3D.

Las medidas de resultado importantes son las complicaciones y la recurrencia de la hernia paraestomal.