Léčba parastomální kýly pomocí síťky

Parastomální kýla je častou komplikací u pacientů se stomií a může pacientovi způsobit potíže s převazem stomie a únikem obsahu stomie, stejně jako bolest a riziko inkarcerace. Přesný výskyt kýly není znám, záleží na definici, zda je výdutě považována za kýlu či nikoliv, a také na délce sledování. Udávaná incidence se pohybuje mezi 0 a 52 %. Většina parastomálních kýl se vyvine během několika let po operaci indexu, ale mohou se objevit až 20 let po operaci.

Pro existující parastomální kýlu neexistuje žádná lepší léčba. Bylo testováno a používáno několik metod, jako je přemístění stomie, sutura k zúžení otvoru ve fascii a břišní stěně a fixace a uzavření laterálního prostoru, ale žádná neprokázala, že by zabránila opakování herniace. Bylo prokázáno, že oprava síťky poskytuje nižší míru recidivy 0-33 %. Nebyl prokázán žádný technický faktor, jako je místo tvorby stomie (přes nebo laterálně k přímému břišnímu svalu), související se stavbou stomie, aby zabránil tvorbě kýly.

Důležitou otázkou je najít způsob, jak zabránit výskytu parastomální kýly. Dnes existují zprávy, které navrhují, aby síťka v podložní poloze při operaci indexu zabránila tvorbě kýly. Přestože jsou výsledky slibné, tyto studie jsou malé a neodpovídají problematice pozdních komplikací dle síťkového implantátu.

Použití intraperitoneální on-lay síťky (IPOM) se široce používá k léčbě incizní kýly. Nová síťka (Parastomal hernia mesh BARD) byla ušita na míru pro léčbu parastomální kýly. Pro vyhodnocení bezpečnosti a míry recidivy kýly pomocí BARD-mesh pro léčbu parastomální kýly je provedena prospektivní multicentrická nerandomizovaná studie. Cílem je zahrnout do studie 50 pacientů.

Pacientům s parastomální kýlou vyžadující chirurgický zákrok z důvodu prosakování, problémům s převazem stomie, vyboulením, inkarcerací a dalšími problémy souvisejícími s kýlou bude po informovaném souhlasu nabídnuto zařazení do studie. Předoperační vyšetření zahrnuje klinické vyšetření, trojrozměrnou ultrasonografii (3D) a/nebo počítačovou tomografii (CT) břicha.

Operace ve čtyřech nemocnicích budou provádět zkušení kolorektální chirurgové se zvláštním zájmem o parastomální kýly. Pooperačně se pacienti budou moci mobilizovat podle pooperačních rutin každé nemocnice. Následné návštěvy jsou naplánovány na jeden měsíc, jeden rok a tři roky. Časné komplikace, jako jsou infekce, ileus, infarkt myokardu, pneumonie, infekce močových cest a trombóza, jsou hodnoceny při jednoměsíčním sledování klinickým vyšetřením. Při jedno a tříletém sledování budou pátrány po pozdních komplikacích a možné recidivě parastomálních kýl. CT bude provedeno rok po operaci. Při tříletém sledování bude provedeno CT nebo 3D.

Důležitým ukazatelem výsledku jsou komplikace a rekurence parastomální kýly.