Traiter une hernie parastomale avec un filet

La hernie parastomale est une complication fréquente chez les patients porteurs d'une stomie et peut entraîner des difficultés pour le patient avec le pansement stomal et une fuite du contenu stomal, ainsi que des douleurs et un risque d'incarcération. L'incidence exacte de la hernie n'est pas connue, cela dépend de la définition selon laquelle un renflement est considéré comme une hernie ou non, ainsi que de la durée du suivi. L'incidence rapportée varie entre 0 et 52 %. La majorité des hernies parastomales se développent quelques années après l'opération index, mais peuvent apparaître jusqu'à 20 ans après la chirurgie.

Il n'y a pas de traitement supérieur pour une hernie parastomale existante. Plusieurs méthodes ont été testées et utilisées telles que la relocalisation de la stomie, les sutures pour rétrécir l'ouverture dans le fascia et la paroi abdominale et la fixation et la fermeture de l'espace latéral, mais aucune ne s'est avérée efficace pour empêcher la récurrence de la hernie. Il a été démontré que la réparation du maillage donne un taux de récidive inférieur de 0 à 33 %. Aucun facteur technique, tel que le site de formation de la stomie (à travers ou latéralement au muscle droit de l'abdomen), lié à la construction de la stomie n'a été prouvé pour empêcher la formation d'une hernie.

Trouver un moyen de prévenir l'apparition d'une hernie parastomale est une question importante. Aujourd'hui, il existe des rapports proposant un treillis en position sous-jacente à l'opération d'index qui empêcherait la formation d'une hernie. Bien que les résultats soient prometteurs ces études sont de petite taille et elles ne répondent pas à la problématique des complications tardives selon l'implant de treillis.

L'utilisation de treillis intrapéritonéal on-lay (IPOM) est largement utilisée pour traiter l'éventration. Une nouvelle maille (Parastomal hernia mesh BARD) a été adaptée pour traiter la hernie parastomale. Pour évaluer l'innocuité et le taux de récidive des hernies à l'aide du maillage BARD pour le traitement des hernies péristomiales, une étude prospective multicentrique non randomisée est réalisée. L'objectif est d'inclure 50 patients dans l'étude.

Les patients présentant une hernie parastomale nécessitant une intervention chirurgicale en raison d'une fuite, de problèmes de pansement de stomie, de renflement, d'incarcération et d'autres problèmes liés à la hernie se verront proposer l'inscription à l'étude après consentement éclairé. L'examen préopératoire comprend un examen clinique, une échographie tridimensionnelle (3D) et/ou une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen.

La chirurgie dans les quatre hôpitaux sera effectuée par des chirurgiens colorectaux expérimentés qui s'intéressent particulièrement aux hernies parastomales. En postopératoire, les patients seront autorisés à se mobiliser selon les routines postopératoires de chaque hôpital. Des visites de contrôle à un mois, un an et trois ans sont prévues. Les complications précoces comme les infections, l'iléus, l'infarctus du myocarde, la pneumonie, l'infection urinaire et la thrombose sont évaluées à un mois de suivi par un examen clinique. Au recul d'un et trois ans, les complications tardives et les éventuelles récidives des hernies péristomiales seront recherchées. Le scanner sera réalisé un an après l'opération. Lors du suivi de trois ans, une tomodensitométrie et/ou une 3D seront réalisées.

Les mesures de résultats importantes sont les complications et la récurrence de la hernie parastomale.