Parastomaalisen tyrän hoito verkolla

Parastomaalinen tyrä on yleinen komplikaatio avannepotilailla ja voi aiheuttaa potilaalle hankaluuksia avannesidoksen ja avannesisällön vuotamisen kanssa sekä kipua ja vangitsemisriskiä. Tarkkaa tyrän ilmaantuvuutta ei tiedetä, se riippuu määritelmästä, onko pullistuma tyrä vai ei, sekä seurannan kestosta. Raportoitu ilmaantuvuus vaihtelee välillä 0 - 52 %. Suurin osa parastomaalisista tyristä kehittyy muutaman vuoden sisällä indeksileikkauksen jälkeen, mutta voi ilmaantua jopa 20 vuoden kuluttua leikkauksesta.

Olemassa olevaan parastomaaliseen tyrään ei ole parempaa hoitoa. Useita menetelmiä on testattu ja käytetty, kuten avanneen siirto, ompeleet faskian ja vatsan seinämän aukon kaventamiseksi sekä lateraalitilan kiinnitys ja sulkeminen, mutta minkään ei ole todistettu estävän tyrän uusiutumista. Verkkokorjauksen on osoitettu alentavan 0-33 %:a. Minkään avanteen rakenteeseen liittyvän teknisen tekijän, kuten avanteen muodostumiskohdan (rectus abdominis -lihaksen läpi tai lateraalisesti) ei osoitettu estävän tyrän muodostumista.

On tärkeää löytää keino estää parastomaalisen tyrän esiintyminen. Nykyään on olemassa raportteja, joissa ehdotetaan verkkoa alikerroksen asennossa indeksioperaatiossa estämään tyrän muodostumista. Vaikka tulokset ovat lupaavia, nämä tutkimukset ovat pieniä eivätkä täytä ongelmaa, verkkoimplanttien mukaiset myöhäiset komplikaatiot.

Incisionaalisen tyrän hoidossa käytetään laajasti vatsaontelonsisäisen on-lay mesh (IPOM) käyttöä. Uusi verkko (Parastomal hernia mesh BARD) on räätälöity parastomaalisen tyrän hoitoon. Turvallisuuden ja tyrän uusiutumisasteen arvioimiseksi käyttäen BARD-verkkoa parastomaalisen tyrän hoitoon suoritetaan prospektiivinen monikeskustutkimus, joka ei ole satunnaistettu. Tavoitteena on saada tutkimukseen mukaan 50 potilasta.

Potilaille, joilla on vuodon vuoksi leikkausta vaativa parastomaalinen tyrä, avannesidosongelmia, pullistumia, vangitsemia ja muita tyrään liittyviä ongelmia, tarjotaan ilmoittautumista tutkimukseen tietoisen suostumuksen jälkeen. Leikkausta edeltävä tutkimus sisältää kliinisen tutkimuksen, kolmiulotteisen vatsan ultraäänitutkimuksen (3D) ja/tai tietokonetomografian (CT).

Neljässä sairaalassa leikkauksia tekevät kokeneet kolorektaalikirurgit, jotka ovat erityisen kiinnostuneita parastomaalisista tyristä. Leikkauksen jälkeen potilaiden annetaan liikkua kunkin sairaalan leikkauksen jälkeisten rutiinien mukaisesti. Kuukauden, vuoden ja kolmen vuoden seurantakäyntejä on suunniteltu. Varhaiset komplikaatiot, kuten infektiot, ileus, sydäninfarkti, keuhkokuume, virtsatietulehdus ja tromboosi, arvioidaan kuukauden seurannassa kliinisen tutkimuksen avulla. Yhden ja kolmen vuoden seurannassa etsitään myöhäisiä komplikaatioita ja mahdollisia parastomaalisten hernioiden uusiutumista. TT tehdään vuoden kuluttua leikkauksesta. Kolmen vuoden seurannassa tehdään TT ja/tai 3D.

Tärkeitä tulosmittauksia ovat komplikaatiot ja parastomaalisen tyrän uusiutuminen.