Лечение парастомальной грыжи с помощью сетки

Парастомальная грыжа является частым осложнением у пациентов со стомой и может вызвать у пациента трудности с перевязкой стомы и подтекание содержимого стомы, а также боль и риск ущемления. Точная частота возникновения грыж неизвестна, она зависит от определения того, считается ли выпячивание грыжей или нет, а также от продолжительности наблюдения. Зарегистрированная заболеваемость колеблется от 0 до 52%. Большинство парастомальных грыж развиваются в течение нескольких лет после индексной операции, но могут появиться и через 20 лет после операции.

Не существует лучшего лечения существующей парастомальной грыжи. Было опробовано и использовано несколько методов, таких как перемещение стомы, наложение швов для сужения отверстия в фасции и брюшной стенке, а также фиксация и закрытие бокового пространства, но ни один из них не предотвращает рецидив грыжи. Было показано, что восстановление сеткой дает более низкую частоту рецидивов 0-33%. Ни один из технических факторов, таких как место формирования стомы (через прямую мышцу живота или латеральнее нее), связанный с конструкцией стомы, не может предотвратить образование грыжи.

Актуальным вопросом является поиск способа профилактики возникновения парастомальной грыжи. Сегодня есть сообщения о том, что сетка, расположенная под слоем во время индексной операции, предотвратит образование грыжи. Несмотря на обнадеживающие результаты, эти исследования немногочисленны и не затрагивают вопрос о поздних осложнениях, связанных с сетчатым имплантатом.

Использование внутрибрюшинной сетки on-lay (IPOM) широко используется для лечения послеоперационных грыж. Новая сетка (сетка для парастомальной грыжи BARD) была специально разработана для лечения парастомальной грыжи. Для оценки безопасности и частоты рецидивов грыж при использовании BARD-сетки для лечения парастомальной грыжи проведено проспективное многоцентровое нерандомизированное исследование. Цель состоит в том, чтобы включить в исследование 50 пациентов.

Пациентам с парастомальной грыжей, требующей хирургического вмешательства из-за несостоятельности, проблем с перевязкой стомы, выпячивания, ущемления и других проблем, связанных с грыжей, будет предложено зачисление в исследование после информированного согласия. Предоперационное обследование включает клиническое обследование, трехмерное ультразвуковое исследование (3D) и/или компьютерную томографию (КТ) брюшной полости.

Операции в четырех больницах будут проводить опытные колоректальные хирурги, специализирующиеся на парастомальных грыжах. После операции пациентам будет разрешено двигаться в соответствии с послеоперационными процедурами каждой больницы. Запланированы повторные визиты через месяц, год и три года. Ранние осложнения, такие как инфекции, кишечная непроходимость, инфаркт миокарда, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и тромбоз, оцениваются при последующем клиническом обследовании через один месяц. Через 1 и 3 года наблюдения будет проведен поиск поздних осложнений и возможного рецидива парастомальных грыж. КТ проводят через год после операции. Через три года будет выполнена КТ или 3D.

Важными показателями исхода являются осложнения и рецидив парастомальной грыжи.