A csípőízületi diszlokációs technikák véletlenszerű kontrollvizsgálata agyi bénulásban szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegek számára

A fájdalmasan elmozdult csípőízületű cerebrális bénulásban (CP) szenvedő gyermekek kezelése klinikai kihívást jelent a gyermekortopéd sebész számára. Bár a jelenlegi kezelési rendek elsősorban a csípő megfigyelésén és a subluxatio korai kezelésén alapulnak, hogy elkerüljék a diszlokációhoz való progressziót, a CP-populációban még mindig azonosítanak csípődiszlokációkat. Fiatalabb gyermekeknél, akiknél a csípő még viszonylag normális morfológiájú, ép porcokkal és potenciális átépüléssel (amelyet gyakran nyitott háromsugárzó porcokkal azonosítanak), a varus rotációs osteotómia és a kismedencei osteotómia ésszerű lehetőség lehet. Nagyobb gyermekeknél, deformált vagy sérült combfejűeknél, zárt háromsugárporcúaknál, illetve irreducibilis csípőjűeknél mérlegelni kell a mentési lehetőségeket.

Számos technika létezik az irreducibilis fájdalmas csípőízület kezelésére CP-ben, ideértve a proximális combcsont reszekciós interpozíciós artroplasztikát, a combnyak reszekcióját subtrochanter valgus osteotómiával, csípőprotézist vagy csípőízületi arthrodesist (a combcsont és az aljzat egyesítése statikus helyzetben). A gyakorlatok nagy eltérése összhangban van a probléma optimális kezelési módszerével kapcsolatos klinikai bizonytalansággal. Fájdalmas, irreducibilis csípőízület esetén a leggyakrabban végzett beavatkozás a reszekciós artroplasztika, akár önmagában (proximális femoralis reszekciós interpozíciós arthroplastia), akár valgus support osteotómiával együtt. A technika kiválasztása a páciens funkcionális szintjén, a beteg tünetein és a sebész preferencián alapul.{257 Van Riet, A. 2009; 253 Wright, P.B. 2013}}

Bár léteznek subtrochanter valgus osteotómiával és proximális combcsont reszekciós interpozíciós arthroplastic technikákkal végzett combnyak reszekció eredményei, a közzétett jelentések retrospektív, nem randomizált kis sorozatok, amelyek veszélyeztethetik a szelekciós torzítást, és nem rögzítik megfelelően az összes eredményt. érdekes, attól függően, hogy milyen adatokat gyűjtöttek rutinszerűen és dokumentáltak az orvosi táblázatban.{253 Wright, P.B. 2013; 259 Leet,A.I. 2005}},{{252 Boldingh,E.J. 2013}} Ezen túlmenően e vizsgálatok eredményeit olyan zavaró tényezők is befolyásolhatják, mint például a betegek életkorában mutatkozó különbségek és a csoportok közötti egyéb egyenlőtlenségek a műtét időpontjában.{252 Boldingh, E.J. 2013; 253 Wright, P.B. 2013; 277 Settecerri, J.J. 2000}} A vizsgálók tudomása szerint nem publikáltak olyan prospektív, randomizált csípőresectiós technikák összehasonlítását, amely pontosan felmérné a gyermek és a szülő életminőségét, a csípővándorlást, vagy figyelembe vette volna az ülés- és állástűrést, a fájdalmat vagy a kórházi tartózkodás időtartamát. Az olyan műtéti intézkedéseket, mint a műtéti idő, a vérveszteség és az intraoperatív fluoroszkópia sugárterhelése, korábban nem hasonlították össze prospektív módon.

Ezt a tanulmányt többközpontú, randomizált vizsgálatként tervezték, hogy megválaszoljon egy ritka betegséggel kapcsolatos fontos klinikai kérdést, és ezt világosan meghatározott objektív és validált eredményekkel tegyék. Ezt az egyszerű vizsgálatot viszonylag kis költségvetéssel végre lehet hajtani, egyszerű eredménymérőkkel, és kis számú beteg toborzásával néhány, kutatásra jól felszerelt központban. Több sebész és különböző földrajzi területről származó páciens bevonásával javítjuk a tanulmány általánosíthatóságát. Intézményünk és együttműködő intézményeink a múltban sikeresen végeztek randomizált klinikai vizsgálatokat. Ez a tanulmány egy fontos és aktuális klinikai kérdésre ad választ, és bizonyítékokon alapuló választ ad az ortopéd sebészek számára: az optimális technika a fájdalmas, irreducibilis csípőízületi diszlokáció kezelésére agyi bénulásban szenvedő betegeknél. A javasolt kutatási tanulmány ezeket a hiányosságokat kívánja pótolni.