Un essai contrôlé randomisé des techniques de dislocation de la hanche pour les patients pédiatriques atteints de paralysie cérébrale

Le traitement des enfants atteints de paralysie cérébrale (PC) avec des hanches disloquées douloureuses est un défi clinique pour le chirurgien orthopédique pédiatrique. Bien que les schémas thérapeutiques actuels reposent principalement sur la surveillance de la hanche et le traitement précoce de la subluxation pour éviter la progression vers la luxation, les luxations de la hanche sont toujours identifiées dans la population PC. Chez les jeunes enfants, chez qui la hanche a encore une morphologie relativement normale avec un cartilage intact et un potentiel de remodelage (souvent identifié par un cartilage tri-radié ouvert), une réduction ouverte de la hanche, une ostéotomie de rotation varus et une ostéotomie pelvienne peuvent être une option raisonnable. Chez les enfants plus âgés, ceux qui ont une tête fémorale déformée ou endommagée, ceux qui ont un cartilage triradié fermé ou ceux qui ont une hanche irréductible, les options de sauvetage doivent être envisagées.

Plusieurs techniques existent pour le traitement des hanches douloureuses irréductibles en PC, y compris la résection fémorale proximale-arthroplastie d'interposition, la résection au niveau du col fémoral avec ostéotomie de valgus sous-trochantérique, le remplacement de la hanche ou l'arthrodèse de la hanche (fusion du fémur à la cavité en position statique). Cette grande variation dans les pratiques est cohérente avec l'incertitude clinique concernant la méthode de traitement optimale pour ce problème. L'intervention la plus fréquemment pratiquée pour une hanche irréductible douloureuse dans le cadre d'une PC est une forme d'arthroplastie de résection, soit seule (résection fémorale proximale-arthroplastie d'interposition) soit en conjonction avec une ostéotomie d'appui en valgus. La sélection de la technique est basée sur le niveau fonctionnel du patient, les symptômes du patient et la préférence du chirurgien.{{257 Van Riet, A. 2009 ; 253 Wright, PB. 2013}}

Bien qu'il existe des résultats de résection au niveau du col fémoral avec ostéotomie de valgus sous-trochantérien et techniques d'arthroplastie de résection fémorale proximale-interposition, les rapports publiés sont de petites séries rétrospectives non randomisées, qui peuvent présenter un risque de biais de sélection et ne saisissent pas de manière adéquate tous les résultats. d'intérêt, en fonction des données qui ont été régulièrement recueillies et documentées dans le dossier médical.{{253 Wright, PB. 2013 ; 259 Leet, A.I. 2005}},{{252 Boldingh,E.J. 2013}} De plus, les résultats de ces études peuvent être influencés par des facteurs de confusion, tels que les différences d'âge des patients et d'autres inégalités entre les groupes au moment de la chirurgie.{{252 Boldingh, E. J. 2013 ; 253 Wright, PB. 2013 ; 277 Settecerri,J.J. 2000}} À la connaissance des investigateurs, aucune comparaison prospective randomisée des techniques de résection de la hanche n'a été publiée évaluant avec précision la qualité de vie de l'enfant et des parents, la migration de la hanche, ou prenant en compte la tolérance à la position assise et debout, la douleur ou la durée du séjour à l'hôpital. Les mesures opératoires telles que le temps opératoire, la perte de sang et l'exposition aux rayonnements de la fluoroscopie peropératoire n'ont pas été comparées de manière prospective auparavant.

Cette étude a été conçue comme un essai randomisé multicentrique pour répondre à une question clinique importante sur une maladie rare, et pour le faire avec un objectif clairement défini et un ensemble de résultats validés. Cet essai simple peut être exécuté avec un budget relativement petit avec des mesures de résultats simples et le recrutement d'un petit nombre de patients dans chacun des quelques centres bien équipés pour la recherche. En impliquant plusieurs chirurgiens et patients de différentes zones géographiques, nous améliorons la généralisation de cette étude. Notre institution et les institutions collaboratrices ont réussi à mener à bien des essais cliniques randomisés dans le passé. Cette étude répondra à une question clinique importante et actuelle, offrant aux chirurgiens orthopédistes une réponse fondée sur des données probantes : la technique optimale pour traiter la luxation douloureuse et irréductible de la hanche chez les patients atteints de paralysie cérébrale. L'étude proposée vise à combler ces lacunes.