Randomizovaná kontrolní studie technik dislokace kyčle pro dětské pacienty s dětskou mozkovou obrnou

Léčba dětí s dětskou mozkovou obrnou (DMO) s bolestivými luxacemi kyčlí je klinickou výzvou pro dětského ortopeda. Přestože současné režimy jsou založeny především na sledování kyčle a časné léčbě subluxace, aby se zabránilo progresi do luxace, jsou v populaci CP stále identifikovány luxace kyčle. U mladších dětí, u kterých má kyčle stále relativně normální morfologii s intaktní chrupavkou a potenciálem pro remodelaci (často identifikována otevřenou trojpaprskovou chrupavkou), může být rozumnou možností otevřená redukce kyčle, varózní rotační osteotomie a pánevní osteotomie. U starších dětí, u dětí s deformovanou nebo poškozenou hlavicí stehenní kosti, u dětí s uzavřenou trojpaprskovou chrupavkou nebo u dětí s neredukovatelnou kyčlí je třeba zvážit možnosti záchrany.

Pro léčbu neredukovatelných bolestivých kyčlí u CP existuje řada technik, včetně resekce-interpoziční artroplastiky proximální femuru, resekce krčku femuru se subtrochanterickou valgózní osteotomií, náhradou kyčelního kloubu nebo artrodézou kyčelního kloubu (fúze femuru s jamkou ve statické poloze). Tato široká variace v praxi je v souladu s klinickou nejistotou ohledně optimální léčebné metody pro tento problém. Nejčastěji prováděnou intervencí u bolestivé ireducibilní kyčle v podmínkách CP je forma resekční artroplastiky, a to buď samotná (proximální resekce-interpoziční artroplastika femuru), nebo ve spojení s valgózní osteotomií. Výběr techniky je založen na funkční úrovni pacienta, symptomech pacienta a preferencích chirurga.{257 Van Riet, A. 2009; 253 Wright, P.B. 2013}}

Ačkoli výsledky resekce na krčku femuru se subtrochanterickou valgózní osteotomií a technikami proximální resekce a interpoziční artroplastiky femuru existují, publikované zprávy jsou retrospektivní nerandomizované malé série, které mohou být ohroženy zkreslením selekce a dostatečně nezachycují všechny výsledky podle toho, jaká data byla běžně shromažďována a dokumentována v lékařské tabulce.{253 Wright, P.B. 2013; 259 Leet,A.I. 2005}},{{252 Boldingh,E.J. 2013}} Výsledky těchto studií mohou být navíc ovlivněny matoucími faktory, jako jsou rozdíly ve věku pacientů a další nerovnosti mezi skupinami v době operace.{252 Boldingh, E.J. 2013; 253 Wright, P.B. 2013; 277 Settecerri, J.J. 2000} Pokud je vědcům známo, nebylo publikováno žádné prospektivní randomizované srovnání technik resekce kyčle, které by přesně hodnotilo kvalitu života dítěte a rodiče, migraci kyčle nebo zohledňovalo toleranci vsedě a stání, bolest nebo délku pobytu v nemocnici. Operační opatření, jako je doba chirurgického zákroku, krevní ztráta a radiační expozice z intraoperační skiaskopie, nebyla dříve prospektivně srovnávána.

Tato studie byla navržena jako multicentrická randomizovaná studie, která má odpovědět na důležitou klinickou otázku týkající se vzácného onemocnění, a to s jasně definovaným cílem a ověřeným souborem výsledků. Tato jednoduchá studie může být provedena s relativně malým rozpočtem s jednoduchými měřeními výsledků a náborem malého počtu pacientů v každém z několika center dobře vybavených pro výzkum. Zapojením více chirurgů a pacientů z různých geografických oblastí zlepšujeme zobecnitelnost této studie. Naše instituce a spolupracující instituce byly v minulosti úspěšné v dokončení randomizovaných klinických studií. Tato studie odpoví na klinickou otázku, která je důležitá a aktuální, a poskytne ortopedickým chirurgům odpověď podloženou důkazy: optimální techniku ​​léčby bolestivé neredukovatelné luxace kyčle u pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Navrhovaná výzkumná studie si klade za cíl tyto mezery vyplnit.