Рандомизированное контрольное исследование методов лечения вывиха бедра у детей с церебральным параличом

Лечение детей с детским церебральным параличом (ДЦП) с болезненным вывихом бедра является клинической проблемой для детского хирурга-ортопеда. Несмотря на то, что современные схемы основаны в первую очередь на наблюдении за тазобедренным суставом и раннем лечении подвывиха, чтобы избежать прогрессирования вывиха, вывихи тазобедренного сустава все еще выявляются у пациентов с ДЦП. У детей младшего возраста, у которых тазобедренный сустав все еще имеет относительно нормальную морфологию с интактным хрящом и потенциалом ремоделирования (часто идентифицируемый по открытому трехлучевому хрящу), разумным вариантом может быть открытое вправление бедра, варусно-ротационная остеотомия и остеотомия таза. У детей старшего возраста, у детей с деформированной или поврежденной головкой бедренной кости, у детей с закрытым трехлучевым хрящом или у детей с невправимым бедром необходимо рассмотреть варианты спасения.

Существует несколько методов лечения непреодолимой болезненности тазобедренного сустава при ХП, включая эндопротезирование проксимальной бедренной кости с интерпозицией, резекцию шейки бедренной кости с подвертельной вальгусной остеотомией, замену тазобедренного сустава или артродез тазобедренного сустава (сращивание бедренной кости с гнездом в статическом положении). Этот широкий разброс в практике согласуется с клинической неопределенностью в отношении оптимального метода лечения этой проблемы. Наиболее часто выполняемым вмешательством при болезненном невправимом тазобедренном суставе в условиях ДЦП является форма резекционной артропластики, либо отдельно (проксимальная резекция бедра-интерпозиционная артропластика), либо в сочетании с вальгусной опорной остеотомией. Выбор метода основан на функциональном уровне пациента, симптомах пациента и предпочтениях хирурга.{{257 Ван Рит, А. 2009 г.; 253 Райт, П.Б. 2013}}

Несмотря на то, что существуют результаты резекции шейки бедренной кости с подвертельной вальгусной остеотомией и проксимальной резекцией бедренной кости с интерпозиционной артропластикой, опубликованные отчеты представляют собой ретроспективные нерандомизированные небольшие серии, которые могут подвергаться риску систематической ошибки при отборе и неадекватно охватывают все результаты. интереса, в зависимости от того, какие данные регулярно собирались и документировались в медицинской карте.{{253 Райт, П.Б. 2013; 259 Лет,А.И. 2005}}, {{252 Болдинг, Э.Дж. 2013}} Кроме того, на результаты этих исследований могут повлиять искажающие факторы, такие как различия в возрасте пациентов и другие различия между группами на момент операции.{{252 Болдинг, Э.Дж. 2013; 253 Райт, П.Б. 2013; 277 Сеттечерри, Дж.Дж. 2000}} Насколько известно исследователям, не было опубликовано проспективных рандомизированных сравнений методов резекции тазобедренного сустава с точной оценкой качества жизни ребенка и родителя, смещением тазобедренного сустава или с учетом толерантности к сидению и стоянию, боли или длительности пребывания в больнице. Оперативные показатели, такие как время операции, кровопотеря и радиационное облучение при интраоперационной рентгеноскопии, ранее не сравнивались проспективным образом.

Это исследование было разработано как многоцентровое рандомизированное исследование, чтобы ответить на важный клинический вопрос о редком заболевании и сделать это с четко определенной целью и подтвержденным набором результатов. Это простое испытание может быть проведено при относительно небольшом бюджете с простыми показателями результатов и набором небольшого числа пациентов в каждом из нескольких центров, хорошо оборудованных для проведения исследований. Привлекая нескольких хирургов и пациентов из разных регионов, мы улучшаем обобщаемость этого исследования. Наше учреждение и сотрудничающие учреждения в прошлом успешно проводили рандомизированные клинические испытания. Это исследование ответит на важный и актуальный клинический вопрос, предоставляя хирургам-ортопедам научно обоснованный ответ: оптимальная техника лечения болезненного невправимого вывиха бедра у пациентов с церебральным параличом. Предлагаемое исследование направлено на восполнение этих пробелов.