Eine randomisierte Kontrollstudie zu Hüftluxationstechniken bei pädiatrischen Patienten mit Zerebralparese

Die Behandlung von Kindern mit Zerebralparese (CP) mit schmerzhafter Hüftluxation ist eine klinische Herausforderung für den Kinderorthopäden. Obwohl die aktuellen Behandlungsschemata in erster Linie auf der Überwachung der Hüfte und der frühzeitigen Behandlung einer Subluxation basieren, um ein Fortschreiten zu einer Luxation zu vermeiden, werden Hüftluxationen immer noch in der CP-Population festgestellt. Bei jüngeren Kindern, bei denen die Hüfte noch eine relativ normale Morphologie mit intaktem Knorpel und Remodeling-Potenzial aufweist (häufig identifiziert durch offenen dreistrahligen Knorpel), können eine offene Hüftreposition, eine Varusrotationsosteotomie und eine Beckenosteotomie eine vernünftige Option sein. Bei älteren Kindern, solchen mit einem deformierten oder beschädigten Femurkopf, solchen mit geschlossenem Dreistrahlknorpel oder solchen mit einer irreponiblen Hüfte müssen Rettungsoptionen in Betracht gezogen werden.

Es gibt mehrere Techniken zur Behandlung von irreponiblen schmerzhaften Hüften bei CP, einschließlich proximaler Femurresektion-Interpositionsarthroplastik, Resektion am Femurhals mit subtrochantärer Valgusosteotomie, Hüftersatz oder Hüftarthrodese (Verschmelzen des Femurs mit der Pfanne in einer statischen Position). Diese große Variation in den Praktiken steht im Einklang mit der klinischen Unsicherheit bezüglich der optimalen Behandlungsmethode für dieses Problem. Der am häufigsten durchgeführte Eingriff bei einer schmerzhaften irreponiblen Hüfte bei CP ist eine Form der Resektionsarthroplastik, entweder allein (proximale Femurresektion-Interpositionsarthroplastik) oder in Verbindung mit einer Valgusstützosteotomie. Die Auswahl der Technik basiert auf dem Funktionsniveau des Patienten, den Symptomen des Patienten und der Präferenz des Chirurgen.{{257 Van Riet, A. 2009; 253 Wright, P.B. 2013}}

Obwohl Ergebnisse der Resektion am Femurhals mit subtrochantärer Valgus-Osteotomie und proximalen femoralen Resektions-Interpositions-Arthroplastiktechniken existieren, handelt es sich bei den veröffentlichten Berichten um retrospektive, nicht randomisierte kleine Serien, bei denen das Risiko einer Selektionsverzerrung bestehen kann und die nicht alle Ergebnisse angemessen erfassen von Interesse, je nachdem, welche Daten routinemäßig gesammelt und in der Krankenakte dokumentiert wurden.{{253 Wright, P.B. 2013; 259 Leet, A.I. 2005}}, {{252 Boldingh, E.J. 2013}} Darüber hinaus können die Ergebnisse dieser Studien durch Störfaktoren beeinflusst werden, wie z. B. Altersunterschiede der Patienten und andere Ungleichheiten zwischen den Gruppen zum Zeitpunkt der Operation.{{252 Boldingh, E.J. 2013; 253 Wright, P.B. 2013; 277 Settecerri, J.J. 2000}} Nach Kenntnis der Forscher wurde kein prospektiver randomisierter Vergleich von Hüftresektionstechniken veröffentlicht, der die Lebensqualität von Kindern und Eltern, die Hüftbewegung oder die Sitz- und Stehtoleranz, Schmerzen oder Krankenhausaufenthaltsdauer genau bewertet. Operative Messgrößen wie OP-Zeit, Blutverlust und Strahlenbelastung durch intraoperative Durchleuchtung wurden bisher nicht prospektiv verglichen.

Diese Studie wurde als multizentrische randomisierte Studie konzipiert, um eine wichtige klinische Frage zu einer seltenen Erkrankung zu beantworten, und zwar mit klar definierten Zielen und validierten Ergebnissen. Diese einfache Studie kann mit einem relativ kleinen Budget mit einfachen Ergebnismessungen und der Rekrutierung einer kleinen Anzahl von Patienten an jedem der wenigen für die Forschung gut ausgestatteten Zentren durchgeführt werden. Durch die Einbeziehung mehrerer Chirurgen und Patienten aus verschiedenen Regionen verbessern wir die Verallgemeinerbarkeit dieser Studie. Unsere Einrichtung und kooperierende Einrichtungen haben in der Vergangenheit erfolgreich randomisierte klinische Studien durchgeführt. Diese Studie wird eine wichtige und aktuelle klinische Frage beantworten, die orthopädischen Chirurgen eine evidenzbasierte Antwort liefert: die optimale Technik zur Behandlung einer schmerzhaften irreponiblen Hüftluxation bei Patienten mit Zerebralparese. Die vorgeschlagene Forschungsstudie zielt darauf ab, diese Lücken zu schließen.