Satunnaistettu kontrollikoe lonkan dislokaatiotekniikoista lapsipotilaille, joilla on aivovamma

Lasten aivohalvausta (CP) sairastavien lasten, joilla on kivulias lonkkanieltymä, hoito on kliininen haaste lastenortopedille. Vaikka nykyiset hoito-ohjelmat perustuvat ensisijaisesti lonkan seurantaan ja subluksaatioiden varhaiseen hoitoon, jotta vältetään eteneminen dislokaatioksi, lonkan dislokaatioita havaitaan edelleen CP-populaatiossa. Nuoremmilla lapsilla, joilla lonkan morfologia on vielä suhteellisen normaali, rusto on ehjä ja potentiaalinen uudelleenmuotoilu (joka usein tunnistetaan avoimella kolmisäteilyrustolla), avoin lonkan pienennys, varus-rotaatio osteotomia ja lantion osteotomia voivat olla järkevä vaihtoehto. Vanhemmilla lapsilla, joilla on epämuodostunut tai vaurioitunut reisiluun pää, joilla on suljettu kolmisäteilyrusto tai niillä, joilla on lonkka, jota ei voi pienentää, on harkittava pelastusvaihtoehtoja.

On olemassa useita tekniikoita lievittämättömien kipeiden lonkkien hoitoon CP:ssä, mukaan lukien proksimaalinen reisiluun resektio-interpositioartroplastia, resektio reisiluun kaulassa subtrokanteerisella valgus-osteotomialla, lonkkaproteesi tai lonkan artrodeesi (reisiluun liittäminen koloon staattisessa asennossa). Tämä käytäntöjen laaja vaihtelu on yhdenmukainen kliinisen epävarmuuden kanssa tämän ongelman optimaalisesta hoitomenetelmästä. Yleisin toimenpide kivuliaaseen, vähentymättömään lonkkaan CP-tilanteessa on eräänlainen resektioartroplastia joko yksinään (proksimaalinen femoraalisen resektio-interpositioartroplastia) tai yhdessä valgustukiosteotomia kanssa. Tekniikan valinta perustuu potilaan toimintatasoon, potilaan oireisiin ja kirurgin mieltymykseen.{257 Van Riet, A. 2009; 253 Wright, P.B. 2013}}

Vaikka reisiluun kaulan resektiosta subtrochanterisella valgus-osteotomialla ja proksimaalisella femoraalisen resektio-interpositioartroplastiatekniikalla on tuloksia, julkaistut raportit ovat retrospektiivisiä ei-satunnaistettuja pieniä sarjoja, jotka voivat olla vaarassa valintaharhalle, eivätkä ne kuvaa riittävästi kaikkia tuloksia. kiinnostava riippuen siitä, mitä tietoja on rutiininomaisesti kerätty ja dokumentoitu lääketieteelliseen karttaan.{253 Wright, P.B. 2013; 259 Leet, A.I. 2005}},{{252 Boldingh,E.J. 2013}} Lisäksi näiden tutkimusten tuloksiin voivat vaikuttaa hämmentävät tekijät, kuten potilaan iän erot ja muut ryhmien väliset epätasa-arvot leikkaushetkellä.{252 Boldingh, E.J. 2013; 253 Wright, P.B. 2013; 277 Settecerri, J.J. 2000}} Tutkijoiden tietämyksen mukaan lonkan resektiotekniikoista ei ole julkaistu satunnaistettua satunnaistettua vertailua, jossa arvioitaisiin tarkasti lapsen ja vanhemman elämänlaatua, lonkan liikkuvuutta tai otettaisiin huomioon istumisen ja seisomisen sietokyky, kipu tai sairaalahoidon kesto. Leikkaustoimenpiteitä, kuten leikkausaikaa, verenhukkaa ja intraoperatiivisen fluoroskopian aiheuttamaa säteilyaltistusta, ei ole aiemmin verrattu prospektiivisesti.

Tämä tutkimus suunniteltiin monikeskukseksi satunnaistetuksi tutkimukseksi, jonka tarkoituksena oli vastata harvinaista sairautta koskevaan tärkeään kliiniseen kysymykseen, ja tehdä se selkeästi määritellyllä tavoitteella ja validoidulla tulosjoukolla. Tämä yksinkertainen tutkimus voidaan suorittaa suhteellisen pienellä budjetilla yksinkertaisilla tulosmittauksilla ja rekrytoimalla pieni määrä potilaita jokaiseen muutamaan tutkimusta varten hyvin varusteltuun keskukseen. Ottamalla mukaan useita kirurgeja ja potilaita eri maantieteellisiltä alueilta parannamme tämän tutkimuksen yleistettävyyttä. Laitos ja yhteistyölaitokset ovat onnistuneet suorittamaan satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia aiemmin. Tämä tutkimus vastaa kliiniseen kysymykseen, joka on tärkeä ja ajankohtainen, ja tarjoaa ortopedeille näyttöön perustuvan vastauksen: optimaalinen tekniikka kivuliaita, vähentymättömiä lonkan dislokaatioita hoidettaessa potilailla, joilla on aivohalvaus. Ehdotetun tutkimuksen tarkoituksena on täyttää nämä aukot.