ETT rotáció az orrszálas szálas intubáció során

Gyerekekbe rutinszerűen nazális endotracheális csövet (ETT) helyeznek, és erre a célra általában száloptikás szkópot (FOS) használnak. Az ETT átjutásával szembeni ellenállással gyakran találkozunk, mivel az FOS-hoz képest előrehaladva a légcsőbe kerül, mivel ráakad a gége bemenetének szerkezetére. A negyven, két csoportra osztott gyermeken végzett vizsgálat célja az volt, hogy a gyermekpopulációban megvizsgálják, hogy az ETT 90°-os, az óramutató járásával ellentétes irányú elforgatása (CCR) a gégen keresztül történő előrehaladás előtt, orr-megközelítéssel megakadályozza-e az akadást. fel a gége bemeneténél. A Nemours Institutional Review Board jóváhagyását és a tájékozott beleegyezést követően negyven egészséges gyermeket vontunk be a vizsgálatba.

Minden gyermeket véletlenszerűen besoroltunk két csoport egyikébe számítógép által generált számtáblázat segítségével. Csoport-S (szabványos technika): Ez magában foglalta az ETT elhelyezését az FOS felett úgy, hogy az ETT ferde balra nézzen, ahogy ez rutinszerűen történik. Csoport-R (előforgatott technika): Ez magában foglalta az ETT elhelyezését az FOS felett 90°-os CCR-rel. az eleje úgy, hogy az ETT ferde oldala hátrafelé nézzen.

Minden gyermek midazolám premedikációban részesült a műtőbe érkezés előtt, és standard technikával érzéstelenítették őket, oxigénnel, dinitrogén-oxiddal és szevofluránnal történő maszkindukciót alkalmazva. Intravénás vezetéket helyeztünk el, majd 0,4 mg/ttkg rokuroniumot adagoltunk az izomrelaxáció eléréséhez. Oximetazolin-hidroklorid lotiont (Afrin) permeteztek mindkét orrlyukba az orrnyálkahártya dugulás elérése érdekében, és az adott életkornak megfelelő méretű ETT-t használtuk a nasotrachealis intubációhoz. Kis FOS-t (Olympus LF-P; 2,2 mm átmérőjű) használtunk a 4,5 mm átmérőjű mandzsettás ETT-hez (MallinckrodtTM; Covidien) és kisebb FOS-t (Olympus LF-DP; 3,1 mm átmérőjű) használtunk a mandzsettás ETT-hez (MallinckrodtTM; Covidien). ) 5 mm átmérőjű és nagyobb méretben. Az ETT-t FOS-ra szerelték fel, és a szemlencse proximális végéhez közel rögzítették. Semleges helyzetben tartott fej mellett a síkosított FOS-t a jobb vagy a bal orrlyukon keresztül (amelyik nagyobbnak látszott) a gégebe vezették, és miután a légcsőbe került, a síkosított ETT-t átvezették rajta.

A vizsgálathoz kapcsolódó vak nélküli érzéstelenítés előkészítette az FOS-t és az ETT-t a randomizációnak megfelelően, és az FOS-t a légcsőbe, az ETT-t a hátsó garatba továbbította. Az ETT-t előterjesztő anesztéziás szolgáltató mindig a gyakornokok egyike volt: aneszteziológus diákápoló (SRNA) vagy rezidens, aki nem vett részt a vizsgálatban, és vak volt attól, hogy az ETT-t 90°-kal az óramutató járásával ellentétes irányban elforgatták-e vagy sem. A kutatócsoport jelenlévő tagja megfigyelte, amint a gyakornok az ETT-t továbbította, és feljegyezte, hogy az ETT letette-e vagy sem. Ha ez megtörtént, a kutatócsoport tagja 2 cm-rel visszavonta az ETT-t, elforgatta 90°-kal CCR-rel, és lehetővé tette a tanulónak, hogy egy vagy többször előrelépje az ETT-t, és feljegyezte az eredményeket.

A következő paramétereket kell mérni:

Demográfiai adatok: életkor, testsúly, nem, használt orrlyuk és használt FOS méret; Függetlenül attól, hogy az ETT leakadt-e a gége bemeneténél, vagy sem, a 90°-os, óramutató járásával ellentétes forgatás segítette-e az ETT-nek a gégen keresztül történő előrehaladását, és a 90°-os CCR után az ETT sikeres előmozdításához szükséges kísérletek számát.

A cső előretolásával szembeni ellenállás meghatározása (függő ETT):

Állandó, de gyengéd erőre van szükség ahhoz, hogy az ETT-t az FOS-on keresztül továbbítsa, először az orron keresztül, majd a légcsőbe a gégen keresztül. Ha az ETT zökkenőmentesen menne át, általában nincs szükség az erő megváltoztatására, mivel az áthalad a gégen. Az FOS feletti előrehaladás során, ha az ETT hirtelen leállt, és ugyanaz az állandó erő nem volt elegendő ahhoz, hogy az ETT a gégen keresztül haladjon, akkor „letette”-ként határozták meg. Ha hirtelen ellenállást tapasztaltunk a gégen való áthaladáskor, ami arra utalt, hogy az ETT a gége bemeneténél fel van függesztve, akkor kb. 2 cm-rel kihúzták, 90°-kal az óramutató járásával ellentétes irányban elforgatták, majd a gégen keresztül továbbhaladtak, és megfigyelték, hogy a CCR manőver simább áthaladáshoz vezet-e. az ETT a gégen keresztül a légcsőbe anélkül, hogy az leakadna.

Statisztikai elemzés: Az adatok elemzése a következő módon történik: A névleges adatok, mint például a nem, a használt orrlyuk és az FOS-méret összehasonlítása a csoportok között Fisher-féle egzakt teszttel és numerikus adatokkal, például életkor és súly független mintás t-próbával. Az eredményadatokat, például a leakasztott ETT miatti ellenállás meglétét vagy hiányát, Chi-négyzet segítségével, míg a kísérletek számát t-próbával elemzik. A szignifikanciát P<0,05 értéknél feltételeztük.