ETT-rotation under nasal fiberoptisk intubation

En nasal endotracheal tube (ETT) placeres rutinemæssigt hos børn, og et fiberoptisk scope (FOS) bruges almindeligvis til dette formål. Modstand mod passage af ETT støder ofte på, når det føres frem over FOS for placering i luftrøret, da det bliver hængt op på strukturer af larynxindløbet. Formålet med efterforskernes undersøgelse udført på fyrre børn opdelt i to grupper var at undersøge i den pædiatriske population, om en 90° rotation mod uret (CCR) af ETT før fremrykning gennem strubehovedet, ved nasal tilgang, forhindrer den i at blive hængende op ved larynxindløbet. Efter godkendelse fra Nemours Institutional Review Board og informeret samtykke blev fyrre raske børn inkluderet i undersøgelsen.

Alle børn blev tilfældigt tildelt en af ​​to grupper ved hjælp af en computergenereret taltabel. Gruppe-S (Standardteknik): Det involverede placering af ETT over FOS'et med affasning af ETT'et vendt mod venstre, som det rutinemæssigt gøres. Gruppe-R (præ-roteret teknik): Det involverede placering af ETT over FOS'en med 90° CCR fra kl. begyndelsen, så affasningen af ​​ETT vender bagud.

Alle børn modtog præmedicinering af midazolam, inden de kom på operationsstuen, og blev bedøvet ved en standardteknik med maskeinduktion med oxygen, lattergas og sevofluran. Intravenøs slange blev anbragt, og rocuronium 0,4 mg/kg kropsvægt blev derefter administreret for at opnå muskelafslapning. Oxymetazolinhydrochloridlotion (Afrin) blev sprøjtet i begge næsebor for at opnå næseslimhindekongestion, og ETT af passende størrelse til den alder blev brugt til nasotracheal intubation. Lille FOS (Olympus LF-P; 2,2 mm diameter) blev brugt til cuffed ETT (MallinckrodtTM; Covidien) størrelser 4,5 mm ID og under og større FOS (Olympus LF-DP; 3,1 mm diameter) blev brugt til cuffed ETT (MallinckrodtTM; Covidien ) størrelser 5 mm ID og derover. ETT blev monteret på en FOS og fastgjort nær den proksimale ende tæt på okularet. Med hovedet holdt i neutral position blev en smurt FOS derefter ført gennem højre eller venstre næsebor (det der så større ud) ind i strubehovedet, og en gang i luftrøret blev den smurte ETT ført hen over det.

En ublindet anæstesi, der deltog i forbindelse med undersøgelsen, forberedte FOS og ETT i henhold til randomiseringen og førte FOS ind i luftrøret og ETT ind i den bageste svælg. Anæstesiudbyderen, der fremmede ETT, var altid en af ​​praktikanterne: studerende anæstesilæger (SRNA) eller beboer, som ikke var en del af undersøgelsen og var blindet for, om ETT'en er blevet roteret 90° mod uret. Det deltagende medlem af forskerholdet observerede, at ETT'en blev fremført af praktikanten og noterede sig, om ETT'en blev lagt på eller ej. Hvis det gjorde det, trak forskerholdsmedlemmet ETT'en 2 cm tilbage, roterede den 90° CCR og tillod praktikanten at fremføre ETT'en en eller flere gange og noterede resultaterne.

Følgende parametre vil blive målt:

Demografiske data: alder, vægt, køn, brugt næsebor og anvendt FOS-størrelse; Hvorvidt ETT blev hængt på ved larynxindløbet eller ej, hvorvidt 90° mod uret rotation var nyttigt med ETT-fremføring gennem strubehovedet og antallet af forsøg, der var nødvendige for succesfuldt at fremføre ETT efter 90° CCR.

Definition af modstand mod fremføring af rør (hængt op ETT):

Konstant, men blid kraft er generelt nødvendig for at føre en ETT over FOS, først gennem næsen og derefter ind i luftrøret gennem strubehovedet. Hvis ETT'en skulle passere jævnt, er der generelt ikke behov for ændring i kraft, da den går gennem strubehovedet. Under fremrykning over FOS, hvis ETT stoppede brat, og den samme stabile kraft var utilstrækkelig til at føre ETT'en gennem strubehovedet, blev det defineret som "hængt på". Hvis der blev stødt på pludselig modstand mod passage gennem strubehovedet, hvilket indikerer, at ETT'en er hængt op ved strubehovedets indløb, blev den derefter trukket tilbage ca. 2 cm, roteret 90° mod uret og ført tilbage gennem strubehovedet, og der blev observeret, om CCR-manøvre fører til jævnere passage af ETT gennem strubehovedet ind i luftrøret, uden at det bliver hængt op.

Statistisk analyse: Dataene vil blive analyseret på følgende måde: Nominelle data såsom køn, brugt næsebor og FOS-størrelse sammenlignet mellem grupperne, der anvender Fishers eksakte test og numeriske data såsom alder og vægt med uafhængig stikprøve t-test. Resultatdata såsom tilstedeværelse eller fravær af modstand på grund af hængt ETT vil blive analyseret med Chi-kvadrat, mens antallet af forsøg vil blive analyseret med t-test. Signifikans blev antaget ved P<0,05.