Rotación del TET durante la intubación nasal con fibra óptica

Un tubo endotraqueal nasal (ETT) se coloca de forma rutinaria en niños y un endoscopio de fibra óptica (FOS) se usa comúnmente para este propósito. Frecuentemente se encuentra resistencia al paso del TET cuando se avanza sobre el FOS para su colocación en la tráquea, ya que se engancha en las estructuras de la entrada laríngea. El objetivo del estudio de los investigadores realizado en cuarenta niños divididos en dos grupos fue estudiar en población pediátrica, si una rotación antihoraria (CCR) de 90° del TET antes de avanzar por la laringe, por abordaje nasal, evita que se cuelgue en la entrada laríngea. Tras la aprobación de la Junta de Revisión Institucional de Nemours y el consentimiento informado, se incluyeron en el estudio cuarenta niños sanos.

Todos los niños fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos usando una tabla de números generada por computadora. Grupo-S (técnica estándar): implicó la colocación del ETT sobre el FOS con el bisel del ETT mirando hacia la izquierda, como se hace habitualmente. Grupo-R (técnica prerrotada): implicó la colocación del ETT sobre el FOS con 90° CCR desde el comienzo de manera que el bisel del ETT quedara hacia atrás.

Todos los niños recibieron premedicación con midazolam antes de llegar al quirófano y fueron anestesiados mediante una técnica estándar utilizando inducción con mascarilla con oxígeno, óxido nitroso y sevoflurano. Se colocó vía intravenosa y posteriormente se administró rocuronio 0,4 mg/kg de peso corporal para lograr la relajación muscular. Se roció loción de clorhidrato de oximetazolina (Afrin) en ambas fosas nasales para lograr la descongestión de la mucosa nasal y se utilizó el TET de tamaño adecuado para esa edad para la intubación nasotraqueal. Se utilizó FOS pequeño (Olympus LF-P; 2,2 mm de diámetro) para TET con manguito (MallinckrodtTM; Covidien) de 4,5 mm de DI y menos y FOS más grande (Olympus LF-DP; 3,1 mm de diámetro) para TET con manguito (MallinckrodtTM; Covidien) ) tamaños de 5 mm de DI y más. El ETT se montó en un FOS y se aseguró cerca del extremo proximal cerca del ocular. Manteniendo la cabeza en posición neutra, se avanzó un FOS lubricado por la fosa nasal derecha o izquierda (la que parecía más grande) hacia la laringe y una vez en la tráquea, se avanzó el TET lubricado sobre ella.

Un asistente de anestesia no ciego asociado con el estudio preparó el FOS y el ETT de acuerdo con la aleatorización, y avanzó el FOS hacia la tráquea y el ETT hacia la faringe posterior. El anestesista que avanzaba el TET siempre era uno de los aprendices: estudiantes de enfermería anestesista (SRNA) o residente que no formaba parte del estudio y no sabía si el TET se había girado 90° en sentido contrario a las agujas del reloj. El miembro asistente del equipo de investigación observó que el TET avanzaba por el alumno y tomó nota de si el TET se colgaba o no. Si lo hizo, el miembro del equipo de investigación retiró el TET 2 cm, lo giró 90° CCR y permitió que el alumno avanzara el TET una o más veces, anotando los resultados.

Se medirían los siguientes parámetros:

Datos demográficos: edad, peso, sexo, orificio nasal utilizado y tamaño de FOS utilizado; Si el ETT se colgó o no en la entrada laríngea, si la rotación de 90° en el sentido contrario a las agujas del reloj fue útil o no con el avance del ETT a través de la laringe y el número de intentos necesarios para avanzar con éxito el ETT después de la RCC de 90°.

Definición de resistencia al avance del tubo (ETT colgado):

Por lo general, se necesita una fuerza constante pero suave para hacer avanzar un TET sobre el FOS, primero a través de la nariz y luego hacia la tráquea a través de la laringe. Si el TET pasara sin problemas, generalmente no se necesita ningún cambio en la fuerza a medida que pasa a través de la laringe. Durante el avance sobre el FOS, si el ETT se detuvo abruptamente y luego la misma fuerza constante fue insuficiente para hacer avanzar el ETT a través de la laringe, se definió como "colgado". Si se encontraba una resistencia repentina al paso a través de la laringe que indicaba que el TET estaba colgado en la entrada de la laringe, se retiraba unos 2 cm, se giraba 90° en sentido contrario a las agujas del reloj y se volvía a avanzar a través de la laringe y se observaba si la maniobra de CCR conduce a un paso más suave. del TET a través de la laringe hacia la tráquea sin que se bloquee.

Análisis estadístico: Los datos se analizarán de la siguiente manera: Datos nominales como género, fosa nasal utilizada y tamaño de FOS comparados entre los grupos usando la prueba exacta de Fisher y datos numéricos como edad y peso con prueba t de muestra independiente. Los datos de resultados, como la presencia o ausencia de resistencia debido a que el TET está colgado, se analizarán con Chi cuadrado, mientras que el número de intentos se analizará con la prueba t. Se asumió significación en P < 0,05.