ETT-rotation under nasal fiberoptisk intubation

En nasal endotrakealtub (ETT) placeras rutinmässigt hos barn och en fiberoptisk scope (FOS) används vanligtvis för detta ändamål. Motstånd mot passage av ETT påträffas ofta när det förs fram över FOS för placering i luftstrupen, eftersom det hänger upp på strukturer i struphuvudets inlopp. Syftet med utredarens studie som utfördes på fyrtio barn uppdelade i två grupper var att i den pediatriska populationen studera huruvida en 90° moturs rotation (CCR) av ETT innan den går genom struphuvudet, genom nasal närmande, förhindrar att den hänger sig. upp vid larynxinloppet. Efter godkännande av Nemours Institutional Review Board och informerat samtycke inkluderades fyrtio friska barn i studien.

Alla barn tilldelades slumpmässigt en av två grupper med hjälp av en datorgenererad taltabell. Group-S (Standardteknik): Det involverade placering av ETT över FOS med avfasning av ETT vänd åt vänster som rutinmässigt görs. Group-R (förroterad teknik): Det involverade placering av ETT över FOS med 90° CCR från början så att avfasningen på ETT var vänd bakåt.

Alla barn fick premedicinering av midazolam innan de kom till operationssalen och sövdes med en standardteknik med maskinduktion med syre, dikväveoxid och sevofluran. Intravenös slang placerades och rokuronium 0,4 mg/kg kroppsvikt administrerades sedan för att uppnå muskelavslappning. Oxymetazolinhydrokloridlotion (Afrin) sprayades i båda näsborrarna för att uppnå nässlemhinnan och ETT av lämplig storlek för den åldern användes för nasotrakeal intubation. Liten FOS (Olympus LF-P; 2,2 mm diameter) användes för Cuffed ETT (MallinckrodtTM; Covidien) storlekar 4,5 mm ID och under och större FOS (Olympus LF-DP; 3,1 mm diameter) användes för cuffed ETT (MallinckrodtTM; Covidien ) storlekar 5 mm ID och över. ETT monterades på en FOS och fästes nära den proximala änden nära okularet. Med huvudet i neutralt läge fördes sedan en smord FOS fram genom höger eller vänster näsborre (den som såg större ut) in i struphuvudet och väl i luftstrupen fördes den smorda ETT över den.

En oblindad anestesi som deltog i samband med studien förberedde FOS och ETT enligt randomiseringen och förde FOS in i luftstrupen och ETT in i den bakre svalget. Anestesileverantören som avancerade ETT var alltid en av praktikanterna: studentsjuksköterska anestesiläkare (SRNA) eller boende som inte var en del av studien och var blind för huruvida ETT har roterats 90° moturs eller inte. Den närvarande medlemmen av forskargruppen observerade när ETT fördes fram av praktikanten och antecknade om ETT lades på eller inte. Om den gjorde det, drog forskargruppsmedlemmen tillbaka ETT 2 cm, roterade den 90° CCR och lät eleven flytta fram ETT en eller flera gånger och noterade resultaten.

Följande parametrar skulle mätas:

Demografiska data: ålder, vikt, kön, använd näsborre och FOS-storlek som används; Oavsett om ETT hängde på vid struphuvudets inlopp eller inte, huruvida 90° moturs rotation eller inte var till hjälp för ETT-avancemang genom struphuvudet och antalet försök som behövdes för att framgångsrikt flytta fram ETT efter 90° CCR.

Definition av motstånd mot rörförflyttning (upphängd ETT):

Stadig men försiktig kraft behövs i allmänhet för att föra en ETT över FOS, först genom näsan och sedan in i luftstrupen genom struphuvudet. Om ETT skulle passera smidigt behövs i allmänhet ingen förändring i kraft då den går genom struphuvudet. Under avancemang över FOS, om ETT kom till ett abrupt stopp och sedan samma stabila kraft var otillräcklig för att föra ETT genom struphuvudet definierades det som "upphängt". Om plötsligt motstånd mot passage genom struphuvudet påträffades som indikerar att ETT hängts upp vid struphuvudets inlopp, drogs den sedan tillbaka cirka 2 cm, roterades 90° moturs och fördes tillbaka genom struphuvudet och observerades om CCR-manöver leder till mjukare passage av ETT genom struphuvudet in i luftstrupen utan att det hänger sig.

Statistisk analys: Data kommer att analyseras på följande sätt: Nominella data såsom kön, använd näsborre och FOS-storlek jämfört mellan grupperna som använder Fishers exakta test och numeriska data såsom ålder och vikt med oberoende prov t-test. Resultatdata som närvaro eller frånvaro av motstånd på grund av upphängd ETT kommer att analyseras med Chi-kvadrat medan antalet försök kommer att analyseras med t-test. Signifikans antogs vara P<0,05.