Rotação do ETT Durante a Intubação com Fibra Óptica Nasal

Um tubo endotraqueal nasal (ETT) é rotineiramente colocado em crianças e um escopo de fibra óptica (FOS) é comumente usado para essa finalidade. A resistência à passagem do ETT é frequentemente encontrada à medida que avança sobre o FOS para colocação na traqueia, uma vez que fica preso nas estruturas da entrada laríngea. O objetivo do estudo dos pesquisadores realizado em quarenta crianças divididas em dois grupos foi estudar na população pediátrica se uma rotação de 90° no sentido anti-horário (CCR) do ETT antes de avançar pela laringe, por abordagem nasal, evita que ele fique pendurado na entrada laríngea. Após a aprovação do Nemours Institutional Review Board e consentimento informado, quarenta crianças saudáveis ​​foram incluídas no estudo.

Todas as crianças foram aleatoriamente designadas para um dos dois grupos usando uma tabela de números gerada por computador. Grupo-S (técnica padrão): envolveu a colocação do ETT sobre o FOS com o bisel do ETT voltado para a esquerda, como é feito rotineiramente Grupo-R (técnica pré-girada): envolveu a colocação do ETT sobre o FOS com 90° CCR de o início para que o bisel do ETT fique voltado posteriormente.

Todas as crianças receberam pré-medicação com midazolam antes de irem para a sala de cirurgia e foram anestesiadas por uma técnica padrão usando máscara de indução com oxigênio, óxido nitroso e sevoflurano. A linha intravenosa foi colocada e rocurônio 0,4 mg/kg de peso corporal foi então administrado para obter relaxamento muscular. Loção de cloridrato de oximetazolina (Afrin) foi pulverizada em ambas as narinas para descongestionar a mucosa nasal e o TET de tamanho adequado para a idade foi usado para intubação nasotraqueal. FOS pequeno (Olympus LF-P; 2,2 mm de diâmetro) foi usado para ETT com manguito (MallinckrodtTM; Covidien) tamanhos de 4,5 mm ID e abaixo e FOS maior (Olympus LF-DP; 3,1 mm de diâmetro) foi usado para ETT com manguito (MallinckrodtTM; Covidien ) tamanhos ID de 5 mm ou mais. O ETT foi montado em um FOS e fixado próximo à extremidade proximal próxima à ocular. Com a cabeça mantida em posição neutra, um FOS lubrificado era então avançado pela narina direita ou esquerda (a que parecia maior) até a laringe e uma vez na traquéia, o TET lubrificado era avançado sobre ela.

Um atendente de anestesia não cego associado ao estudo preparou o FOS e o ETT de acordo com a randomização e avançou o FOS para a traqueia e o ETT para a faringe posterior. O anestesista que avançava o ETT era sempre um dos estagiários: estudante de enfermagem anestesista (SRNA) ou residente que não fazia parte do estudo e desconhecia se o ETT foi ou não girado 90° no sentido anti-horário. O membro presente da equipe de pesquisa observou como o ETT foi avançado pelo estagiário e anotou se o ETT desligou ou não. Em caso afirmativo, o membro da equipe de pesquisa retirou o ETT 2 cm, girou-o 90° CCR e permitiu que o treinando avançasse o ETT uma ou mais vezes, anotando os resultados.

Os seguintes parâmetros seriam medidos:

Dados demográficos: idade, peso, sexo, narina utilizada e tamanho do FOS utilizado; Se o ETT ficou travado ou não na entrada da laringe, se a rotação de 90° no sentido anti-horário foi útil ou não com o avanço do ETT pela laringe e o número de tentativas necessárias para avançar com sucesso o ETT após o CCR de 90°.

Definição de resistência ao avanço do tubo (ETT suspenso):

Geralmente, é necessária força constante, mas suave, para avançar um ETT sobre o FOS, primeiro pelo nariz e depois pela traqueia pela laringe. Se o ETT passar suavemente, geralmente não é necessária nenhuma mudança na força à medida que ele passa pela laringe. Durante o avanço sobre o FOS, se o ETT parasse abruptamente e a mesma força constante fosse insuficiente para avançar o ETT pela laringe, era definido como "desligado". Se for encontrada resistência súbita à passagem pela laringe, indicando que o ETT está suspenso na entrada da laringe, ele é então retirado cerca de 2 cm, girado 90° no sentido anti-horário e reavançado pela laringe e a observação é feita se a manobra CCR leva a uma passagem mais suave do ETT através da laringe para a traquéia sem que fique preso.

Análise estatística: Os dados serão analisados ​​da seguinte maneira: Dados nominais como sexo, narina usada e tamanho do FOS comparados entre os grupos usando o teste exato de Fisher e dados numéricos como idade e peso com teste t de amostra independente. Os dados do resultado, como presença ou ausência de resistência devido ao ETT desligado, serão analisados ​​com o qui-quadrado, enquanto o número de tentativas será analisado com o teste t. A significância foi assumida em P < 0,05.