ETT-kierto nenän kuituoptisen intuboinnin aikana

Lapsille asetetaan rutiininomaisesti nenän endotrakeaalinen letku (ETT), ja tähän tarkoitukseen käytetään yleisesti kuituoptista skooppia (FOS). ETT:n kulkuresistanssi kohdataan usein, kun se on edennyt FOS:n yli sijoitettavaksi henkitorveen, koska se roikkuu kurkunpään sisääntulon rakenteisiin. Kahteen ryhmään jaetulle neljällekymmenelle lapselle tehdyn tutkijatutkimuksen tavoitteena oli selvittää lapsiväestössä, estääkö ETT:n 90° vastapäivään kiertäminen (CCR) ennen kurkunpään läpi etenemistä nenän avulla sitä roikkumasta. ylhäällä kurkunpään sisääntulossa. Nemours Institutional Review Boardin hyväksynnän ja tietoisen suostumuksen jälkeen tutkimukseen otettiin mukaan neljäkymmentä tervettä lasta.

Kaikki lapset jaettiin satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä käyttämällä tietokoneella luotua numerotaulukkoa. Ryhmä-S (standarditekniikka): Se sisälsi ETT:n sijoittamisen FOS:n päälle ETT:n viisteellä vasemmalle, kuten rutiininomaisesti tehdään Ryhmä-R (esikiertotekniikka): Se sisälsi ETT:n sijoittamisen FOS:n päälle 90° CCR:llä alkaen. alkua niin, että ETT:n viiste oli taaksepäin.

Kaikki lapset saivat midatsolaamin esilääkityksen ennen leikkaussaliin tuloa ja nukutettiin tavallisella tekniikalla käyttämällä maskin induktiota hapella, typpioksiduulolla ja sevofluraanilla. Laskimonsisäinen linja asetettiin ja rokuroniumia 0,4 mg/kg ruumiinpainoa annettiin sitten lihasten rentoutumisen saavuttamiseksi. Oxymetazoline hydrochloride lotion (Afrin) ruiskutettiin molempiin sieraimiin nenän limakalvon tukkoisuuden saavuttamiseksi ja tälle ikään sopivan kokoista ETT:tä käytettiin nasotrakeaaliseen intubaatioon. Pientä FOS:a (Olympus LF-P; halkaisija 2,2 mm) käytettiin kalvosinetissä ETT:issä (MallinckrodtTM; Covidien), joiden sisähalkaisija on 4,5 mm, ja pienempiä FOS:ia (Olympus LF-DP; halkaisija 3,1 mm) käytettiin mansetti-ETT:hen (MallinckrodtTM; Covidien). ) koot, joiden sisähalkaisija on 5 mm ja enemmän. ETT asennettiin FOS:iin ja kiinnitettiin lähelle okulaarin proksimaalista päätä. Kun pää pidettiin neutraalissa asennossa, voideltu FOS vietiin sitten oikean tai vasemman sieraimen kautta (se, joka näytti suuremmalta) kurkunpään sisään ja kun se oli henkitorvessa, voideltu ETT siirrettiin sen yli.

Tutkimukseen liittyvä sokkoutettu anestesia valmisteli FOS:n ja ETT:n satunnaistuksen mukaisesti ja edisti FOS:n henkitorveen ja ETT:n nielun takaosaan. ETT:tä edistävä anestesian tarjoaja oli aina yksi harjoittelijoista: sairaanhoitaja-anestesiologi-oppilas (SRNA) tai asukas, joka ei ollut mukana tutkimuksessa ja oli sokeutunut sen suhteen, onko ETT:tä käännetty 90° vastapäivään vai ei. Osallistuva tutkimusryhmän jäsen havaitsi, kun harjoittelija eteni ETT:tä, ja teki muistiin, katkesiko ETT vai ei. Jos näin tapahtui, tutkimusryhmän jäsen veti ETT:tä pois 2 cm, käänsi sitä 90° CCR ja antoi harjoittelijan viedä ETT:tä eteenpäin yhden tai useamman kerran ja huomioi tulokset.

Seuraavat parametrit mitataan:

Väestötiedot: ikä, paino, sukupuoli, käytetty sierain ja käytetty FOS-koko; Riippumatta siitä, jäikö ETT kiinni kurkunpään sisääntuloon vai ei, Oliko 90° vastapäivään kiertäminen hyödyllistä ETT:n etenemisessä kurkunpään läpi ja ETT:n siirtämiseen tarvittavien yritysten määrässä 90° CCR:n jälkeen.

Putken etenemisvastuksen määritelmä (riippuva ETT):

Tasainen mutta lempeä voima tarvitaan yleensä ETT:n siirtämiseen FOS:n yli, ensin nenän kautta ja sitten henkitorveen kurkunpään kautta. Jos ETT menisi sujuvasti, voimaa ei yleensä tarvita, koska se kulkee kurkunpään läpi. FOS:n yli etenemisen aikana, jos ETT pysähtyi äkillisesti ja sitten sama tasainen voima ei riittänyt kuljettamaan ETT:tä kurkunpään läpi, se määriteltiin "katkaistuksi". Jos havaittiin äkillistä vastusta kurkunpään läpikulussa, mikä osoitti, että ETT on ripustettu kurkunpään sisääntuloon, se vedettiin sitten ulos noin 2 cm, kierrettiin 90° vastapäivään ja siirrettiin kurkunpään läpi ja tarkkailtiin, johtaako CCR-liike sujuvampaan kulumiseen. ETT:stä kurkunpään kautta henkitorveen ilman, että se jää kiinni.

Tilastollinen analyysi: Tiedot analysoidaan seuraavalla tavalla: Nimelliset tiedot, kuten sukupuoli, käytetty sierain ja FOS-koko, verrataan ryhmien välillä käyttäen Fisherin tarkkaa testiä ja numeerisia tietoja, kuten ikä ja paino, riippumattoman otoksen t-testillä. Tulostiedot, kuten resistenssin olemassaolo tai puuttuminen kytketystä ETT:stä, analysoidaan Chi-neliöllä, kun taas yritysten lukumäärä analysoidaan t-testillä. Merkittävyyden oletettiin olevan P < 0,05.