Rotacja ETT podczas intubacji światłowodowej nosa

Rurka dotchawicza nosowa (ETT) jest rutynowo umieszczana u dzieci, a do tego celu powszechnie używa się światłowodu (FOS). Często napotyka się opór przed przejściem ETT, gdy jest on przesuwany nad FOS w celu umieszczenia w tchawicy, ponieważ zawiesza się na strukturach wlotu krtani. Celem badania przeprowadzonego przez badaczy na czterdziestu dzieciach podzielonych na dwie grupy było zbadanie w populacji pediatrycznej, czy obrót rurki dotchawiczej o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (CCR) przed przejściem przez krtań z dostępu przez nos zapobiega jej zawieszaniu się u wejścia do krtani. Po uzyskaniu zgody Nemours Institutional Review Board i uzyskaniu świadomej zgody, do badania włączono czterdzieścioro zdrowych dzieci.

Wszystkie dzieci zostały losowo przydzielone do jednej z dwóch grup przy użyciu wygenerowanej komputerowo tabeli liczb. Grupa-S (technika standardowa): Polegała na umieszczeniu rurki dotchawiczej ETT nad FOS ze ścięciem rurki dotchawiczej skierowanej w lewo, tak jak to się rutynowo robi. początku tak, aby skos rurki dotchawiczej był skierowany do tyłu.

Wszystkie dzieci otrzymały premedykację midazolamem przed przybyciem na salę operacyjną i zostały znieczulone standardową techniką z użyciem maski indukcyjnej tlenem, podtlenkiem azotu i sewofluranem. Założono wkłucie dożylne, a następnie podano rokuronium w dawce 0,4 mg/kg masy ciała w celu uzyskania rozluźnienia mięśni. Balsam z chlorowodorkiem oksymetazoliny (Afrin) rozpylono do obu nozdrzy w celu uzyskania udrożnienia błony śluzowej nosa, a do intubacji nosowo-tchawiczej zastosowano rurkę dotchawiczą o odpowiedniej wielkości dla tego wieku. Mały FOS (Olympus LF-P; średnica 2,2 mm) był używany do ETT z mankietem (MallinckrodtTM; Covidien) o średnicy wewnętrznej 4,5 mm i mniej, a większy FOS (Olympus LF-DP; 3,1 mm średnicy) był używany do ETT z mankietem (MallinckrodtTM; Covidien) ) rozmiary ID 5 mm i większe. ETT zamontowano na FOS i zamocowano w pobliżu proksymalnego końca blisko okularu. Z głową utrzymywaną w pozycji neutralnej, nasmarowany FOS był następnie wprowadzany przez prawe lub lewe nozdrze (to, które wyglądało na większe) do krtani i raz w tchawicy, nasmarowany ETT był przesuwany nad nim.

Anestezjolog bez zaślepienia uczestniczący w badaniu przygotował FOS i ETT zgodnie z randomizacją i wprowadził FOS do tchawicy, a ETT do tylnej części gardła. Anestezjolog prowadzący ETT był zawsze jednym ze stażystów: studentem pielęgniarstwa anestezjologicznego (SRNA) lub rezydentem, który nie był częścią badania i nie wiedział, czy ETT został obrócony o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Obecny członek zespołu badawczego obserwował, jak ETT był przesuwany przez stażystę i zanotował, czy ETT się rozłączył. Jeśli tak, członek zespołu badawczego wycofywał rurkę dotchawiczą o 2 cm, obracał ją o 90° CCR i pozwalał szkolonemu na przesunięcie rurki dotchawiczej jeden lub więcej razy, odnotowując wyniki.

Mierzone byłyby następujące parametry:

Dane demograficzne: wiek, waga, płeć, użyte nozdrze i zastosowany rozmiar FOS; Niezależnie od tego, czy ETT zawiesiła się na wlocie do krtani, czy obrót o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara był pomocny przy wprowadzaniu ETT przez krtań i liczby prób potrzebnych do pomyślnego wprowadzenia ETT po 90° CCR.

Definicja oporu wobec przesuwania rurki (zawieszony ETT):

Do wprowadzenia rurki dotchawiczej przez FOS na ogół potrzebna jest stała, ale delikatna siła, najpierw przez nos, a następnie do tchawicy przez krtań. Jeśli rurka dotchawicza miała przebiegać płynnie, na ogół nie jest potrzebna żadna zmiana siły, gdy przechodzi ona przez krtań. Podczas przesuwania ETT przez FOS, jeśli ETT nagle się zatrzymał, a następnie ta sama stała siła była niewystarczająca do przesunięcia ETT przez krtań, określano to jako „zawieszenie”. W przypadku napotkania nagłego oporu przy przejściu przez krtań wskazującego na zawieszenie rurki dotchawiczej na wejściu do krtani, wycofywano ją na około 2 cm, obracano o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i ponownie wprowadzano przez krtań oraz obserwowano, czy manewr CCR prowadzi do płynniejszego przejścia rurki dotchawiczej przez krtań do tchawicy bez jej zatykania.

Analiza statystyczna: Dane zostaną przeanalizowane w następujący sposób: Dane nominalne, takie jak płeć, użyte nozdrze i rozmiar FOS, porównane między grupami przy użyciu dokładnego testu Fishera oraz dane liczbowe, takie jak wiek i waga, z niezależnym testem t próbki. Dane wynikowe, takie jak obecność lub brak oporu spowodowanego zawieszoną rurką dotchawiczą, zostaną przeanalizowane za pomocą chi-kwadrat, podczas gdy liczba prób zostanie przeanalizowana za pomocą testu t. Istotność przyjęto przy P<0,05.