ETT-rotasjon under nesefiberoptisk intubasjon

En nasal endotrakeal tube (ETT) plasseres rutinemessig hos barn og en fiberoptisk scope (FOS) brukes ofte til dette formålet. Motstand mot passasje av ETT påtreffes ofte når den føres over FOS for plassering i luftrøret, siden den blir hengt opp på strukturer i larynxinnløpet. Målet med etterforskernes studie utført på førti barn delt i to grupper var å undersøke i den pediatriske populasjonen om en 90° rotasjon mot klokken (CCR) av ETT før den går gjennom strupehodet, ved nasal tilnærming, hindrer den i å bli hengt. opp ved larynxinnløpet. Etter godkjenning fra Nemours Institutional Review Board, og informert samtykke, ble førti friske barn inkludert i studien.

Alle barn ble tilfeldig tildelt en av to grupper ved hjelp av en datagenerert talltabell. Gruppe-S (Standardteknikk): Det innebar plassering av ETT over FOS med skråkant av ETT vendt mot venstre slik det rutinemessig gjøres Gruppe-R (pre-rotert teknikk): Det innebar plassering av ETT over FOS med 90° CCR fra kl. begynnelsen slik at skråkanten til ETT vendte bakover.

Alle barna fikk premedisinering av midazolam før de kom til operasjonssalen og ble bedøvet med en standardteknikk ved bruk av maskeinduksjon med oksygen, lystgass og sevofluran. Intravenøs slange ble plassert og rokuronium 0,4 mg/kg kroppsvekt ble deretter administrert for å oppnå muskelavslapping. Oksymetazolinhydrokloridlotion (Afrin) ble sprayet i begge neseborene for å oppnå neseslimhinneavstopping, og ETT av passende størrelse for den alderen ble brukt til nasotrakeal intubasjon. Liten FOS (Olympus LF-P; 2,2 mm diameter) ble brukt for cuffed ETT (MallinckrodtTM; Covidien) størrelser 4,5 mm ID og under og større FOS (Olympus LF-DP; 3,1 mm diameter) ble brukt for cuffed ETT (MallinckrodtTM; Covidien ) størrelser 5 mm ID og over. ETT ble montert på en FOS og festet nær den proksimale enden nær okularet. Med hodet holdt i nøytral posisjon ble en smurt FOS deretter ført gjennom høyre eller venstre nesebor (det som så større ut) inn i strupehodet, og en gang i luftrøret ble den smurte ETT ført over det.

En ublindet anestesi som deltok i forbindelse med studien forberedte FOS og ETT i henhold til randomiseringen, og avanserte FOS inn i luftrøret og ETT inn i bakre svelg. Anestesileverandøren som fremmet ETT var alltid en av deltakerne: anestesistudenter (SRNA) eller beboer som ikke var en del av studien og ble blindet for hvorvidt ETT har blitt rotert 90° mot klokken. Det fremmøtte medlemmet av forskerteamet observerte at ETT ble avansert av eleven og noterte om ETT ble lagt på eller ikke. Hvis den gjorde det, trakk forskerteammedlemmet tilbake ETT 2 cm, roterte den 90° CCR, og lot eleven gå frem ETT en eller flere ganger, og noterte resultatene.

Følgende parametere vil bli målt:

Demografiske data: alder, vekt, kjønn, brukt nesebor og FOS-størrelse brukt; Hvorvidt ETT ble hengt opp ved strupeinnløpet eller ikke, hvorvidt 90° rotasjon mot klokken var nyttig med ETT-fremgang gjennom strupehodet og antall forsøk som var nødvendig for å lykkes med ETT etter 90° CCR.

Definisjon av motstand mot rørfremføring (hengt opp ETT):

Jevn, men mild kraft er vanligvis nødvendig for å føre en ETT over FOS, først gjennom nesen og deretter inn i luftrøret gjennom strupehodet. Hvis ETT skulle passere jevnt, er det vanligvis ikke nødvendig med noen endring i kraft når den går gjennom strupehodet. Under fremrykning over FOS, hvis ETT stoppet brått og den samme jevne kraften ikke var tilstrekkelig til å føre ETT gjennom strupehodet, ble det definert som "hengt på". Hvis det ble oppdaget plutselig motstand mot passasje gjennom strupehodet som indikerer at ETT er hengt opp ved strupeinnløpet, ble den deretter trukket tilbake ca. 2 cm, rotert 90° mot klokken og ført tilbake gjennom strupehodet, og det ble observert om CCR-manøver fører til jevnere passasje av ETT gjennom strupehodet inn i luftrøret uten at det henger seg opp.

Statistisk analyse: Dataene vil bli analysert på følgende måte: Nominelle data som kjønn, brukt nesebor og FOS-størrelse sammenlignet mellom gruppene som bruker Fishers eksakte test og numeriske data som alder og vekt med uavhengig prøve t-test. Utfallsdata som tilstedeværelse eller fravær av motstand på grunn av hengt opp ETT vil bli analysert med Chi square mens antall forsøk vil bli analysert med t-test. Signifikans ble antatt ved P<0,05.