Rotace ETT během nosní fibrooptické intubace

U dětí se rutinně zavádí nosní endotracheální kanyla (ETT) ak tomuto účelu se běžně používá fibrooptický dalekohled (FOS). Často se setkáváme s odporem proti průchodu ETT, když se posunuje přes FOS pro umístění do průdušnice, protože se zavěšuje na struktury laryngeálního vstupu. Cílem výzkumné studie provedené na čtyřiceti dětech rozdělených do dvou skupin bylo na dětské populaci prozkoumat, zda rotace ETT o 90° proti směru hodinových ručiček (CCR) před protažením hrtanu pomocí nosního přístupu brání jeho svěšení. Po schválení Nemours Institutional Review Board a informovaném souhlasu bylo do studie zařazeno čtyřicet zdravých dětí.

Všechny děti byly náhodně rozděleny do jedné ze dvou skupin pomocí počítačem generované číselné tabulky. Skupina-S (standardní technika): Zahrnovala umístění ETT přes FOS se zkosením ETT směrem doleva, jak se to běžně dělá Skupina-R (předotočená technika): Zahrnovalo umístění ETT přes FOS s 90° CCR od začátek tak, aby zkosení ETT směřovalo dozadu.

Všechny děti dostaly před příchodem na operační sál premedikaci midazolamem a byly anestetizovány standardní technikou s použitím masky indukce kyslíkem, oxidem dusným a sevofluranem. Byla zavedena intravenózní linka a poté bylo podáno rokuronium 0,4 mg/kg tělesné hmotnosti k dosažení svalové relaxace. Lotion s oxymetazolin hydrochloridem (Afrin) byl nastříkán do obou nosních dírek, aby se dosáhlo dekongesce nosní sliznice, a ETT vhodné velikosti pro tento věk bylo použito pro nasotracheální intubaci. Malý FOS (Olympus LF-P; průměr 2,2 mm) byl použit pro ETT s manžetou (MallinckrodtTM; Covidien) velikosti 4,5 mm ID a menší a větší FOS (Olympus LF-DP; průměr 3,1 mm) byl použit pro ETT s manžetou (MallinckrodtTM; Covidien ) velikosti 5 mm ID a více. ETT bylo namontováno na FOS a zajištěno blízko proximálního konce blízko okuláru. S hlavou udržovanou v neutrální poloze byl lubrikovaný FOS poslán přes pravou nebo levou nosní dírku (ta, která vypadala větší) do hrtanu, a jakmile byl v průdušnici, namazaný ETT byl posunut přes něj.

Neoslepená anestezie spojená se studií připravila FOS a ETT podle randomizace a posunula FOS do průdušnice a ETT do zadního hltanu. Poskytovatel anestezie, který postupoval v ETT, byl vždy jeden ze školených osob: student, sestra anesteziolog (SRNA) nebo rezident, který nebyl součástí studie a byl zaslepený, zda ETT byla nebo nebyla otočena o 90° proti směru hodinových ručiček. Ošetřující člen výzkumného týmu, který pozoroval, jak ETT praktikant posunul, a poznamenal si, zda ETT zavěsil nebo ne. Pokud se tak stalo, člen výzkumného týmu vytáhl ETT o 2 cm, otočil jej o 90° CCR a umožnil školenému posunout ETT jednou nebo vícekrát, přičemž si poznamenal výsledky.

Budou měřeny následující parametry:

Demografické údaje: věk, hmotnost, pohlaví, použitá nosní dírka a použitá velikost FOS; Zda byla ETT zavěšena na laryngeálním vstupu, zda byla nebo nebyla 90° rotace proti směru hodinových ručiček užitečná při postupu ETT hrtanem a počtu pokusů potřebných k úspěšnému posunutí ETT po 90° CCR.

Definice odporu vůči posunu trubky (zavěšené ETT):

K posunu ETT přes FOS je obecně zapotřebí stálá, ale jemná síla, nejprve nosem a poté do průdušnice hrtanem. Pokud by ETT prošla hladce, není při průchodu hrtanem obecně potřeba žádná změna síly. Pokud se během posunu přes FOS ETT náhle zastavilo a pak stejná stálá síla nestačila k posunutí ETT hrtanem, bylo to definováno jako „zavěšené“. Pokud došlo k náhlému odporu při průchodu hrtanem, což naznačuje, že ETT je zavěšena u laryngeálního vstupu, byla poté vytažena asi o 2 cm, otočena o 90° proti směru hodinových ručiček a odečtena skrz hrtan a bylo provedeno pozorování, zda CCR manévr vede k hladšímu průchodu ETT přes hrtan do průdušnice, aniž by došlo k jeho zavěšení.

Statistická analýza: Data budou analyzována následujícím způsobem: Nominální údaje, jako je pohlaví, použitá nosní dírka a velikost FOS, se porovnají mezi skupinami pomocí Fisherova exaktního testu a číselných údajů, jako je věk a hmotnost, s nezávislým vzorkovým t-testem. Výsledná data, jako je přítomnost nebo nepřítomnost rezistence v důsledku zavěšeného ETT, budou analyzována pomocí chí kvadrátu, zatímco počet pokusů bude analyzován t-testem. Významnost byla předpokládána při P< 0,05.