Вращение ЭТТ во время назальной фиброоптической интубации

Назальная эндотрахеальная трубка (ЭТТ) обычно устанавливается у детей, и для этой цели обычно используется оптоволоконный эндоскоп (ФОС). Сопротивление прохождению ЭТТ часто встречается, поскольку он продвигается над ФОС для размещения в трахее, поскольку он зависает на структурах входа в гортань. Цель исследования, проведенного с участием сорока детей, разделенных на две группы, состояла в том, чтобы изучить в педиатрической популяции, предотвращает ли поворот ЭТТ на 90° против часовой стрелки (CCR) перед продвижением через гортань назальным доступом от ее подвешивания. на входе в гортань. После одобрения Институциональным наблюдательным советом Nemours и информированного согласия в исследование были включены сорок здоровых детей.

Все дети были случайным образом распределены в одну из двух групп с использованием компьютерной таблицы чисел. Группа-S (стандартная техника): она включала размещение ЭТТ над ФОС со скосом ЭТТ влево, как это обычно делается. начало так, чтобы скос ЭТТ был обращен кзади.

Все дети перед поступлением в операционную получали премедикацию мидазоламом и обезболивались по стандартной методике с использованием масочной индукции кислородом, закисью азота и севофлураном. Устанавливали внутривенный катетер и затем вводили рокуроний 0,4 мг/кг массы тела для достижения мышечной релаксации. Лосьон гидрохлорида оксиметазолина (Африн) распыляли в обе ноздри для устранения заложенности слизистой оболочки носа, а для назотрахеальной интубации использовали ЭТТ подходящего размера для этого возраста. Малый FOS (Olympus LF-P; диаметр 2,2 мм) использовался для ЭТТ с манжетой (MallinckrodtTM; Covidien) размеры 4,5 мм и более внутренний диаметр FOS (Olympus LF-DP; диаметр 3,1 мм) использовался для ЭТТ с манжетой (MallinckrodtTM; Covidien). ) с внутренним диаметром 5 мм и более. ЭТТ устанавливали на ФОС и закрепляли у проксимального конца рядом с окуляром. Затем, удерживая голову в нейтральном положении, через правую или левую ноздрю (та, которая выглядела больше) в гортань вводили смазанный FOS, а после того, как он попал в трахею, над ним продвигали смазанный ETT.

Неслепая анестезия, связанная с исследованием, подготовила FOS и ETT в соответствии с рандомизацией и продвинула FOS в трахею, а ETT - в заднюю часть глотки. Анестезиологом, продвигающим ЭТТ, всегда был один из стажеров: студенты-медсестры-анестезиологи (SRNA) или резиденты, которые не участвовали в исследовании и не знали, была ли ЭТТ повернута на 90° против часовой стрелки. Присутствующий член исследовательской группы наблюдал за тем, как стажер продвигал ЭТТ, и отмечал, не зависла ли ЭТТ. Если да, то член исследовательской группы выдвигал ЭТТ на 2 см, поворачивал ее на 90° CCR и позволял обучаемому продвигать ЭТТ один или несколько раз, отмечая результаты.

Будут измеряться следующие параметры:

Демографические данные: возраст, вес, пол, используемая ноздря и используемый размер FOS; Независимо от того, застряла ли ЭТТ на входе в гортань, помогло ли вращение ЭТТ на 90° против часовой стрелки при продвижении ЭТТ через гортань и количество попыток, необходимых для успешного продвижения ЭТТ после 90° CCR.

Определение сопротивления продвижению трубки (зависание ЭТТ):

Обычно требуется постоянное, но мягкое усилие для продвижения ЭТТ через ФОС сначала через нос, а затем в трахею через гортань. Если ЭТТ проходит гладко, обычно не требуется изменения силы, когда она проходит через гортань. Во время продвижения через FOS, если ЭТТ резко останавливалась, а затем той же постоянной силы было недостаточно для продвижения ЭТТ через гортань, это определялось как «зависание». Если встречалось внезапное сопротивление прохождению через гортань, указывающее на то, что ЭТТ подвешена у входа в гортань, ее затем отводили примерно на 2 см, поворачивали на 90° против часовой стрелки и снова продвигали через гортань, и наблюдали, приводит ли маневр CCR к более плавному прохождению. ЭТТ через гортань в трахею без ее подвешивания.

Статистический анализ: данные будут проанализированы следующим образом: Номинальные данные, такие как пол, используемая ноздря и размер FOS, сравниваются между группами с использованием точного критерия Фишера и числовых данных, таких как возраст и вес, с помощью независимого выборочного t-критерия. Данные о результатах, такие как наличие или отсутствие сопротивления из-за зависания ETT, будут проанализированы с помощью хи-квадрата, а количество попыток будет проанализировано с помощью t-критерия. Значимость предполагалась при P<0,05.