A cerebrospinális folyadékelvezetések elválasztásának ultrahangos monitorozása

Háttér

A CSF-elvezető katéter (külső kamrai drenázs (EVD) vagy lumbális drenázs (LD)) elhelyezése gyakori idegsebészeti sürgősségi beavatkozás. Obstruktív hydrocephalus esetén alkalmazzák, mivel előfordulhat pl. intracerebrális vérzés intraventrikuláris érintettséggel, subarachnoidális vérzés vagy traumás agysérülés, de olyan helyzetekben is, amikor a CSF felszívódása csökkent vagy fokozott CSF-termelés (pl. agyhártyagyulladás, kamrai gyulladás). Ezenkívül ez a technika használható a koponyaűri nyomás monitorozására. Mindezekben a helyzetekben az EVD/LD használható a megemelkedett koponyaűri nyomás csökkentésére az akut fázisban. A Paccioni granulátumok vér és bomlástermékei általi károsodása miatt azonban tartós hydrocephalus alakulhat ki, ami állandó szükségessé teszi a cerebrospinalis folyadék elvezetését. Állandó (beültetett) vízelvezető rendszer szükségességének felmérése (pl. ventriculoperitonealis vagy ventriculoatrialis shunt) kísérleteket tesznek az EVD/LD rögzítésére a szubakut fázisban. A sikeres befogást a koponyaűri nyomás növekedésének hiánya, a klinikai állapot romlása és a kamrai megnagyobbodás hiánya igazolja sorozatos CT-felvételeken. Ez utóbbi azt jelenti, hogy az első CT-vizsgálatot a drenázskatéter befogása előtt (alapvizsgálat), majd 24 órával a drenázskatéter befogása után újra el kell végezni. Ez a kritikus állapotú betegek ismételt szállításának szükségességéhez vezet, ami a beteg esetleges károsodását, magas költségeket, több személyzet szükségességét és a beteg ismételt sugárterhelését eredményezi. Ezért nagy szükség van egy egyszerű, megismételhető, nem invazív, ágy melletti eszközre az EVD/LD szorítása miatti kamrai megnagyobbodás diagnosztizálására.

A transzkraniális ultrahang széles körben alkalmazott technikává vált, elsősorban az artériás véráramlás sebességének mérésére. A közelmúltban a koponyán átnyúló ultrahangot az agyszövet, az agyperfúzió és a kamra méretének felmérésére is használják. Az ultrahang legnagyobb előnye a non-invazív jelleg, az ágy melletti alkalmazás lehetősége, az alacsony költségek és a biztonság (nincs röntgensugárzás). Egyes tanulmányok megpróbálták a koponyán belüli ultrahangot használni az intrakraniális nyomás közvetett értékelésére. A transzkraniális ultrahang célszerkezeteként vagy a laterális kamrákat, a harmadik kamrát vagy a látóideg átmérőjét használtuk. Minden vizsgálat kimutatta az összefüggést az oldalsó vagy harmadik kamra szélessége vagy a látóideg átmérője és az intrakraniális nyomás között. A kutatók tudomása szerint csak egy tanulmány értékelte az oldalkamrák szélességének változását az EVD/LD szorítása során.

Összefoglalva, sürgősen szükség van egy ágy melletti módszerre a látóideg kamraszélességének/átmérőjének változásainak értékelésére az EVD/LD szorítása során, és ez megkönnyítené az eljárást, nagyobb betegbiztonságot és alacsonyabb költségeket. Mára létezik néhány ígéretes ultrahang-módszer (transcranialis ultrahang kontrasztfokozó szerrel vagy anélkül az oldal- és a harmadik kamra szélességének, a látóideg átmérőjének meghatározására), amelyek helyettesíthetik az ismételt CT-vizsgálatokat, de nem értékelték a szorítás monitorozására. EVD/LD.

Célkitűzés

A kutatók azt feltételezik, hogy az EVD/LD szorítása ismételt ágy melletti ultrahangvizsgálattal követhető az ismételt CT-vizsgálatok helyett. A tanulmány célja annak vizsgálata, hogy egy multimodális megközelítés, amely a harmadik és az oldalkamra szélességében, valamint a látóideg átmérőjében bekövetkező változások ultrahangos meghatározásából áll-e, alkalmazható-e a kamrai megnagyobbodás szűrésére az EVD/ LD. Ennek érdekében a vizsgálók összehasonlítják az ultrahangon alapuló osztályozót a CT-n alapuló klinikai döntéssel.

Mód

A vizsgálat további két ultrahangos vizsgálatból áll. A vizsgálat nem befolyásolja az EVD/LD szorításon átesett betegek szokásos kezelését. Az első ultrahangos vizsgálatot a kiindulási CT-vizsgálattal párhuzamosan (közvetlenül a CT-vizsgálat előtt vagy után) végezzük az EVD/LD rögzítése előtt. A második ultrahangra az EVD/LD rögzítése után 24 órával kerül sor, párhuzamosan a követési CT-vizsgálattal (közvetlenül a CT-vizsgálat előtt vagy után). A vizsgálatokat az ágy mellett fekvő helyzetben, azon az osztályon végzik, ahol a beteget kezelik.