Sonografisk övervakning av avvänjning av cerebrospinalvätskedränering

Bakgrund

Placering av en CSF-dränagekateter (extern ventrikulär dränage (EVD) eller lumbaldränage (LD)) är ett frekvent neurokirurgiskt akutingrepp. Den används vid obstruktiv hydrocefalus då den kan uppstå efter t.ex. intracerebral blödning med intraventrikulär inblandning, subaraknoidal blödning eller traumatisk hjärnskada men även i situationer med minskad CSF-resorption eller ökad CSF-produktion (t. meningit, ventrikulit). Dessutom kan denna teknik användas för att övervaka intrakraniellt tryck. I alla dessa situationer kan EVD/LD användas för att minska det förhöjda intrakraniella trycket under den akuta fasen. Men på grund av försämring av Paccioni-granuleringarna av blod och dess nedbrytningsprodukter, kan en fortsatt hydrocefalus utvecklas, vilket leder till permanent dränering av CSF. För att utvärdera behovet av ett permanent (implanterat) dräneringssystem (t.ex. ventrikuloperitoneal eller ventrikuloatriell shunt) försök att klämma fast EVD/LD utförs under den subakuta fasen. Framgångsrik klämning verifieras av frånvarande ökning av intrakraniellt tryck, frånvarande klinisk försämring och avsaknad av ventrikulär förstoring på seriella CT-skanningar. Det senare innebär att en första datortomografi måste utföras innan dräneringskatetern kläms fast (baslinjeundersökning) och igen 24 timmar efter att dräneringskatetern klämts fast. Detta leder till behov av upprepade transporter av kritiskt sjuka patienter med eventuell skada på patienten, höga kostnader, behov av mer personal och upprepad exponering av patienten för strålning. Därför behövs ett enkelt, repeterbart, icke-invasivt, sängverktyg för diagnos av kammarförstoring på grund av fastspänning av EVD/LD starkt.

Transkraniellt ultraljud har blivit en mycket använd teknik främst för att mäta arteriella blodflödeshastigheter. På senare tid har transkraniellt ultraljud också använts för att bedöma hjärnvävnad, hjärnperfusion och ventrikulär storlek. De stora fördelarna med ultraljud är dess icke-invasiva karaktär, möjligheten för applicering vid sängen, låga kostnader och säkerhet (ingen röntgenexponering). Vissa studier har försökt använda transkraniellt ultraljud för indirekt bedömning av intrakraniellt tryck. Som målstrukturer för transkraniellt ultraljud användes antingen de laterala ventriklarna, den tredje ventrikeln eller diametern på synnerven. Alla studier kunde visa en korrelation mellan bredden på den laterala eller tredje ventrikeln eller diametern på synnerven med intrakraniellt tryck. Såvitt utredarna vet, bedömde endast en studie förändringen av bredden på de laterala ventriklarna under fastspänning av EVD/LD.

Sammanfattningsvis behövs en metod vid sängkanten för bedömning av förändringar av ventrikelbredd/diameter på synnerven vid fastklämning av EVD/LD och skulle underlätta proceduren, högre patientsäkerhet och lägre kostnader. Vid det här laget finns det några lovande ultraljudsmetoder (transkraniellt ultraljud med eller utan kontrasthöjande medel för att bestämma bredden på sidan och tredje ventrikeln, synnervens diameter), som kan ersätta upprepade CT-skanningar men som inte har utvärderats för övervakning av klämning av EVD/LD.

Mål

Utredarna antar att fastspänning av EVD/LD kan övervakas med hjälp av upprepade ultraljudsundersökningar vid sängen istället för upprepade CT-skanningar. Syftet med denna studie är att undersöka om ett multimodalt tillvägagångssätt bestående av ultraljudsbestämning av förändringar av bredden på den tredje och sidokamrarna samt diametern på synnerven kan användas för att screena för kammarförstoring under fastklämning av EVD/ LD. För detta ändamål kommer utredarna att jämföra en klassificerare baserad på ultraljud med det kliniska beslutet baserat på CT.

Metoder

Studien består av ytterligare två ultraljudsundersökningar. Standardbehandlingen av patienter som genomgår klämning av EVD/LD påverkas inte av studien. Den första ultraljudsundersökningen utförs parallellt med baslinje-CT-skanningen (antingen omedelbart före eller efter CT-skanningen) innan fastspänning av EVD/LD. Det andra ultraljudet görs 24 timmar efter fastspänning av EVD/LD parallellt med den uppföljande CT-skanningen (antingen omedelbart före eller efter CT-skanningen). Undersökningarna görs vid sängen i ryggläge på den avdelning där patienten behandlas.