Acompanhamento ultrassonográfico do desmame das drenagens de líquido cefalorraquidiano

Fundo

A colocação de um cateter de drenagem de LCR (drenagem ventricular externa (DVE) ou drenagem lombar (LD)) é uma intervenção de emergência neurocirúrgica frequente. É utilizado em caso de hidrocefalia obstrutiva, uma vez que pode ocorrer após, por ex. hemorragia intracerebral com envolvimento intraventricular, hemorragia subaracnóidea ou traumatismo cranioencefálico, mas também em situações com redução da reabsorção de LCR ou aumento da produção de LCR (p. meningite, ventriculite). Além disso, esta técnica pode ser usada para monitorar a pressão intracraniana. Em todas essas situações, o EVD/LD pode ser usado para reduzir a pressão intracraniana elevada durante a fase aguda. No entanto, devido ao comprometimento das granulações de Paccioni pelo sangue e seus produtos de decomposição, uma hidrocefalia contínua pode se desenvolver, levando à necessidade permanente de drenagem do LCR. Para avaliar a necessidade de um sistema de drenagem permanente (implantado) (p. shunt ventriculoperitoneal ou ventriculoatrial) tentativas de pinçar o EVD/LD são realizadas durante a fase subaguda. O sucesso do clampeamento é verificado pela ausência de aumento da pressão intracraniana, ausência de deterioração clínica e ausência de aumento ventricular em tomografias seriadas. O último significa que uma primeira tomografia computadorizada deve ser realizada antes do clampeamento do cateter de drenagem (exame inicial) e novamente 24 horas após o clampeamento do cateter de drenagem. Isso leva à necessidade de transportes repetidos de pacientes críticos com possíveis danos ao paciente, altos custos, necessidade de mais pessoal e exposição repetida do paciente à radiação. Portanto, uma ferramenta de beira de leito simples, repetível e não invasiva para diagnóstico de dilatação ventricular devido ao clampeamento de EVD/LD é extremamente necessária.

A ultrassonografia transcraniana tornou-se uma técnica amplamente utilizada principalmente para medir as velocidades do fluxo sanguíneo arterial. Mais recentemente, o ultrassom transcraniano também foi usado para avaliar o tecido cerebral, a perfusão cerebral e o tamanho ventricular. As principais vantagens do ultrassom são seu caráter não invasivo, possibilidade de aplicação à beira do leito, baixo custo e segurança (sem exposição aos raios X). Alguns estudos tentaram usar o ultrassom transcraniano para avaliação indireta da pressão intracraniana. Como estruturas-alvo para o ultrassom transcraniano foram usados ​​os ventrículos laterais, o terceiro ventrículo ou o diâmetro do nervo óptico. Todos os estudos puderam demonstrar uma correlação entre a largura do ventrículo lateral ou terceiro ou o diâmetro do nervo óptico com a pressão intracraniana. Para o conhecimento dos investigadores, apenas um estudo avaliou a mudança da largura dos ventrículos laterais durante o clampeamento de EVD/LD.

Em suma, um método à beira do leito para avaliação das alterações da largura/diâmetro do ventrículo do nervo óptico durante o pinçamento de EVD/LD é urgentemente necessário e facilitaria o procedimento, maior segurança do paciente e menores custos. Até agora, existem alguns métodos de ultrassom promissores (ultrassom transcraniano com ou sem agente de contraste para determinar a largura do lado e terceiro ventrículo, diâmetro do nervo óptico), que podem substituir tomografias repetidas, mas não foram avaliadas para monitoramento de pinçamento de EVD/LD.

Objetivo

Os investigadores levantam a hipótese de que o clampeamento de EVD/LD pode ser monitorado usando repetidos exames de ultrassom à beira do leito, em vez de repetidas tomografias computadorizadas. O objetivo deste estudo é investigar se uma abordagem multimodal que consiste na determinação ultrassonográfica das alterações da largura do terceiro e dos ventrículos laterais, bem como do diâmetro do nervo óptico, pode ser usada para rastrear o aumento do ventrículo durante o pinçamento de EVD/ LD. Para tanto, os pesquisadores irão comparar um classificador baseado em ultrassom com a decisão clínica baseada em TC.

Métodos

O estudo consiste em dois exames ultrassonográficos adicionais. O tratamento padrão de pacientes submetidos a pinçamento de EVD/LD não é afetado pelo estudo. O primeiro exame ultrassonográfico é realizado paralelamente à tomografia computadorizada de linha de base (imediatamente antes ou após a tomografia computadorizada) antes do clampeamento do EVD/LD. O segundo ultrassom é feito 24 horas após o clampeamento do EVD/LD em paralelo à tomografia computadorizada de acompanhamento (imediatamente antes ou após a tomografia computadorizada). Os exames serão feitos à beira do leito em decúbito dorsal na enfermaria onde o paciente é tratado.