Sonografisk overvågning af fravænning af cerebrospinalvæske

Baggrund

Placering af et CSF-drænagekateter (ekstern ventrikulær drænage (EVD) eller lumbal drænage (LD)) er en hyppig neurokirurgisk nødintervention. Det bruges ved obstruktiv hydrocephalus, da det kan opstå efter f.eks. intracerebral blødning med intraventrikulær involvering, subaraknoidal blødning eller traumatisk hjerneskade, men også i situationer med reduceret CSF-resorption eller øget CSF-produktion (f. meningitis, ventrikulitis). Desuden kan denne teknik bruges til at overvåge intrakranielt tryk. I alle disse situationer kan EVD/LD bruges til at reducere det forhøjede intrakraniale tryk under den akutte fase. Men på grund af svækkelse af Paccioni-granuleringerne af blod og dets nedbrydningsprodukter kan der udvikles en vedvarende hydrocephalus, hvilket fører til permanent nødvendighed af CSF-dræning. For at vurdere behovet for et permanent (implanteret) drænsystem (f.eks. ventriculoperitoneal eller ventriculoatrial shunt) forsøg på at klemme EVD/LD udføres i den subakutte fase. Succesfuld fastspænding verificeres ved fraværende stigning i intrakranielt tryk, fraværende klinisk forringelse og mangel på ventrikulær udvidelse på serielle CT-scanninger. Sidstnævnte betyder, at en første CT-scanning skal udføres før fastspænding af drænkateteret (baseline undersøgelse) og igen 24 timer efter fastspænding af drænkateteret. Dette medfører behov for gentagne transporter af kritisk syge patienter med mulig skade på patienten, høje omkostninger, behov for mere personale og gentagen udsættelse af patienten for stråling. Derfor er der stærkt behov for et enkelt, repeterbart, ikke-invasivt sengebordsværktøj til diagnosticering af ventrikulær forstørrelse på grund af fastklemning af EVD/LD.

Transkraniel ultralyd er blevet en meget brugt teknik, hovedsageligt til måling af arteriel blodgennemstrømningshastighed. For nylig er transkraniel ultralyd også blevet brugt til at vurdere hjernevæv, hjerneperfusion og ventrikulær størrelse. De største fordele ved ultralyd er dens ikke-invasive karakter, muligheden for påføring ved sengen, lave omkostninger og sikkerhed (ingen røntgeneksponering). Nogle undersøgelser har forsøgt at bruge transkraniel ultralyd til indirekte vurdering af intrakranielt tryk. Som målstrukturer for transkraniel ultralyd blev enten de laterale ventrikler, den tredje ventrikel eller diameteren af ​​synsnerven brugt. Alle undersøgelser kunne påvise en sammenhæng mellem bredden af ​​den laterale eller tredje ventrikel eller diameteren af ​​den optiske nerve med intrakranielt tryk. Så vidt efterforskerne ved, vurderede kun én undersøgelse ændringen af ​​bredden af ​​de laterale ventrikler under fastklemning af EVD/LD.

For at opsummere, er en bedside-metode til vurdering af ændringer i ventrikelbredde/-diameter af synsnerven under fastklemning af EVD/LD et presserende behov og vil lette proceduren, højere patientsikkerhed og lavere omkostninger. På nuværende tidspunkt er der nogle lovende ultralydsmetoder (transkraniel ultralyd med eller uden kontrastforstærkende middel til at bestemme bredden af ​​siden og tredje ventrikel, diameteren af ​​den optiske nerve), som kan erstatte gentagne CT-scanninger, men som ikke er blevet evalueret til overvågning af klemning af EVD/LD.

Objektiv

Efterforskerne antager, at fastklemning af EVD/LD kan overvåges ved hjælp af gentagne ultralydsundersøgelser ved sengekanten i stedet for gentagne CT-scanninger. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om en multimodal tilgang bestående af ultralydsbestemmelse af ændringer i bredden af ​​den tredje og sideventriklen samt diameteren af ​​den optiske nerve kan bruges til at screene for ventrikelforstørrelse under fastklemning af EVD/ LD. Til dette formål vil efterforskerne sammenligne en klassifikator baseret på ultralyd med den kliniske beslutning baseret på CT.

Metoder

Undersøgelsen består af yderligere to ultralydsundersøgelser. Standardbehandlingen af ​​patienter, der gennemgår klemning af EVD/LD, er ikke påvirket af undersøgelsen. Den første ultralydsundersøgelse udføres parallelt med baseline CT-scanningen (enten umiddelbart før eller efter CT-scanningen) før fastspænding af EVD/LD. Den anden ultralyd foretages 24 timer efter fastspænding af EVD/LD parallelt med den opfølgende CT-scanning (enten umiddelbart før eller efter CT-scanningen). Undersøgelserne vil blive lavet ved sengekanten i rygleje på den afdeling, hvor patienten behandles.