Sonografische monitoring van spenen van cerebrospinale vloeistofdrainages

Achtergrond

Het plaatsen van een CSF-drainagekatheter (externe ventriculaire drainage (EVD) of lumbale drainage (LD)) is een frequente neurochirurgische spoedinterventie. Het wordt gebruikt in het geval van obstructieve hydrocephalus, omdat het kan optreden na b.v. intracerebrale bloeding met intraventriculaire betrokkenheid, subarachnoïdale bloeding of traumatisch hersenletsel, maar ook in situaties met verminderde CSF-resorptie of verhoogde CSF-productie (bijv. meningitis, ventriculitis). Bovendien kan deze techniek worden gebruikt om de intracraniale druk te bewaken. In al deze situaties kan de EVD/LD worden gebruikt om de verhoogde intracraniale druk tijdens de acute fase te verminderen. Echter, vanwege de verslechtering van de Paccioni-granuleringen door bloed en zijn afbraakproducten, kan zich een aanhoudende hydrocephalus ontwikkelen, wat leidt tot een permanente noodzaak van CSF-drainage. Om de behoefte aan een permanent (geïmplanteerd) drainagesysteem (bijv. ventriculoperitoneale of ventriculoatriale shunt) pogingen om de EVD/LD af te klemmen worden uitgevoerd tijdens de subacute fase. Succesvolle klemming wordt geverifieerd door afwezigheid van toename van intracraniale druk, afwezigheid van klinische verslechtering en afwezigheid van ventriculaire vergroting op seriële CT-scans. Dit laatste betekent dat een eerste CT-scan moet worden gemaakt voordat de drainagekatheter wordt afgeklemd (nulonderzoek) en nogmaals 24 uur na het afklemmen van de drainagekatheter. Dit leidt tot de noodzaak van herhaalde transporten van ernstig zieke patiënten met mogelijke schade voor de patiënt, hoge kosten, behoefte aan meer personeel en herhaalde blootstelling van de patiënt aan straling. Daarom is er dringend behoefte aan een eenvoudig, herhaalbaar, niet-invasief instrument voor het diagnosticeren van ventriculaire vergroting als gevolg van klemmen van EVD/LD.

Transcraniële echografie is een veelgebruikte techniek geworden, voornamelijk voor het meten van arteriële bloedstroomsnelheden. Meer recentelijk is transcraniële echografie ook gebruikt om hersenweefsel, hersenperfusie en ventriculaire grootte te beoordelen. De grote voordelen van ultrageluid zijn het niet-invasieve karakter, de mogelijkheid voor toepassing aan het bed, lage kosten en veiligheid (geen röntgenopname). Sommige onderzoeken hebben geprobeerd transcraniale echografie te gebruiken voor indirecte beoordeling van intracraniale druk. Als doelstructuren voor transcraniële echografie werden ofwel de laterale ventrikels, de derde ventrikel of de diameter van de oogzenuw gebruikt. Alle onderzoeken konden een verband aantonen tussen de breedte van de laterale of derde ventrikel of de diameter van de oogzenuw met intracraniale druk. Voor zover de onderzoekers weten, beoordeelde slechts één studie de verandering van de breedte van de laterale ventrikels tijdens het klemmen van EVD/LD.

Samengevat, een methode aan het bed voor het beoordelen van veranderingen in ventrikelbreedte/diameter van de oogzenuw tijdens het afklemmen van EVD/LD is dringend nodig en zou de procedure, hogere patiëntveiligheid en lagere kosten vergemakkelijken. Inmiddels zijn er enkele veelbelovende echografiemethoden (transcraniële echografie met of zonder contrastversterkend middel om de breedte van de zijkant en derde ventrikel, diameter van de oogzenuw te bepalen), die herhaalde CT-scans zouden kunnen vervangen, maar die niet zijn geëvalueerd voor het bewaken van klemmen van EVD/LD.

Objectief

De onderzoekers veronderstellen dat het afklemmen van EVD/LD kan worden gecontroleerd met behulp van herhaalde echografie aan het bed in plaats van herhaalde CT-scans. Het doel van deze studie is om te onderzoeken of een multimodale benadering bestaande uit echografische bepaling van veranderingen van de breedte van de derde en de zijventrikels en de diameter van de oogzenuw kan worden gebruikt om te screenen op ventrikelvergroting tijdens het afklemmen van EVD/ ld. Hiertoe zullen de onderzoekers een classifier op basis van echografie vergelijken met de klinische beslissing op basis van CT.

methoden

Het onderzoek bestaat uit twee aanvullende echografische onderzoeken. De standaardbehandeling van patiënten die het afklemmen van EVD/LD ondergaan, wordt niet beïnvloed door de studie. Het eerste echografisch onderzoek wordt uitgevoerd parallel aan de baseline CT-scan (direct voor of na de CT-scan) voordat de EVD/LD wordt afgeklemd. De tweede echo wordt 24 uur na het afklemmen van de EVD/LD parallel aan de vervolg-CT-scan gemaakt (direct voor of na de CT-scan). De onderzoeken vinden plaats aan het bed in rugligging op de afdeling waar de patiënt wordt behandeld.