Monitoreo ecográfico del destete de drenajes de líquido cefalorraquídeo

Fondo

La colocación de un catéter de drenaje de LCR (drenaje ventricular externo (EVD) o drenaje lumbar (LD)) es una intervención de emergencia neuroquirúrgica frecuente. Se utiliza en caso de hidrocefalia obstructiva, ya que puede ocurrir después de, p. hemorragia intracerebral con afectación intraventricular, hemorragia subaracnoidea o lesión cerebral traumática, pero también en situaciones con reabsorción de LCR reducida o producción aumentada de LCR (p. meningitis, ventriculitis). Además, esta técnica se puede utilizar para controlar la presión intracraneal. En todas estas situaciones, el EVD/LD se puede utilizar para reducir la presión intracraneal elevada durante la fase aguda. Sin embargo, debido al deterioro de las granulaciones de Paccioni por la sangre y sus productos de degradación, puede desarrollarse una hidrocefalia continua, lo que lleva a la necesidad permanente de drenaje de LCR. Para evaluar la necesidad de un sistema de drenaje permanente (implantado) (p. derivación ventriculoperitoneal o ventriculoauricular) los intentos de pinzar el EVD/LD se realizan durante la fase subaguda. El pinzamiento exitoso se verifica por la ausencia de aumento de la presión intracraneal, la ausencia de deterioro clínico y la falta de agrandamiento ventricular en tomografías computarizadas seriadas. Esto último significa que se debe realizar una primera tomografía computarizada antes de pinzar el catéter de drenaje (examen de referencia) y nuevamente 24 horas después de pinzar el catéter de drenaje. Esto conduce a la necesidad de transportes repetidos de pacientes críticamente enfermos con posible daño al paciente, altos costos, necesidad de más personal y exposición repetida del paciente a la radiación. Por lo tanto, es muy necesaria una herramienta de cabecera simple, repetible, no invasiva para el diagnóstico de agrandamiento ventricular debido al pinzamiento de EVD/LD.

La ecografía transcraneal se ha convertido en una técnica ampliamente utilizada principalmente para medir las velocidades del flujo sanguíneo arterial. Más recientemente, la ecografía transcraneal también se ha utilizado para evaluar el tejido cerebral, la perfusión cerebral y el tamaño ventricular. Las principales ventajas de la ecografía son su carácter no invasivo, la posibilidad de aplicación junto a la cama, el bajo coste y la seguridad (sin exposición a rayos X). Algunos estudios han intentado utilizar la ecografía transcraneal para la evaluación indirecta de la presión intracraneal. Como estructuras diana para la ecografía transcraneal se utilizaron los ventrículos laterales, el tercer ventrículo o el diámetro del nervio óptico. Todos los estudios pudieron demostrar una correlación entre el ancho del tercer ventrículo o lateral o el diámetro del nervio óptico con la presión intracraneal. Según el conocimiento de los investigadores, solo un estudio evaluó el cambio del ancho de los ventrículos laterales durante el pinzamiento de EVD/LD.

En resumen, se necesita urgentemente un método de cabecera para la evaluación de los cambios en el ancho/diámetro del ventrículo del nervio óptico durante el pinzamiento de EVD/LD y facilitaría el procedimiento, mayor seguridad para el paciente y menores costos. En este momento, existen algunos métodos de ultrasonido prometedores (ultrasonido transcraneal con o sin agente de realce de contraste para determinar el ancho del lado y del tercer ventrículo, diámetro del nervio óptico), que podrían sustituir a las tomografías computarizadas repetidas pero que no han sido evaluados para monitorear el pinzamiento de EVE/LD.

Objetivo

Los investigadores plantean la hipótesis de que el pinzamiento de EVD/LD se puede controlar mediante ecografías repetidas junto a la cama en lugar de tomografías computarizadas repetidas. El propósito de este estudio es investigar si un enfoque multimodal que consiste en la determinación ultrasonográfica de los cambios en el ancho del tercer ventrículo y los laterales, así como el diámetro del nervio óptico, se puede utilizar para detectar el agrandamiento del ventrículo durante el pinzamiento de EVD/ LD. Para ello, los investigadores compararán un clasificador basado en ecografía con la decisión clínica basada en TC.

Métodos

El estudio consta de dos exámenes ultrasonográficos adicionales. El tratamiento estándar de los pacientes sometidos a pinzamiento de EVD/LD no se ve afectado por el estudio. El primer examen ultrasonográfico se realiza en paralelo a la tomografía computarizada de referencia (ya sea inmediatamente antes o después de la tomografía computarizada) antes de pinzar el EVD/LD. La segunda ecografía se realiza 24 horas después del pinzamiento del EVD/LD en paralelo a la tomografía computarizada de seguimiento (ya sea inmediatamente antes o después de la tomografía computarizada). Los exámenes se realizarán junto a la cama en posición supina en la sala donde se atiende al paciente.